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嗜睡是醫學上的意識障礙中最輕的類型,這時病人處於不叫就睡,一叫就醒的狀態,醒了以後基本上能正確回答問題。如果腦梗塞的病人從發病時就有嗜睡的表現,預示病人梗塞面積比較大或者是梗塞部位比較關鍵如腦幹部位,梗塞灶累及到大腦皮層範圍比較廣等都容易出 現意識障礙,不管是哪種情況都提示患者的梗塞比較重。
小腦梗塞的原因是因為供應小腦的動脈,我們叫椎基底動脈發生動脈狹窄或者斑塊或者血栓,發生小腦梗塞病人往往表現出來,會有頭暈、步態不穩、噁心、嘔吐等等,發生的比較急,屬於腦血管病的一種急症,嚴重的可能因為壓迫腦幹會出現偏癱或者昏迷。如果小腦梗塞的範圍很大,會造成瀰漫性水腫, 導致後顱窩壓力增高,這個時候對腦幹會有壓迫或者腦疝的風險,會危及到生命,所以需要外科手術進行後顱窩減壓,把枕骨的一部分切除掉,使梗塞的腦組織在水腫高峰的階段有釋放壓力的窗口,減少對腦幹的壓迫,挽救生命。因為小腦梗塞也屬於腦卒中的一種,所以現在還是重在預防。發生小腦梗塞的病因是存在血管病變,所以如果在早期體檢發現血管硬化、狹窄,進行早期的外科干預可能就能避免或者延緩小腦梗塞的發生,由於小腦和腦幹的供應動脈是同一系統,即椎基底動脈系統,因此小腦梗塞往往意味著腦幹梗塞風險也很高,腦幹梗塞的死亡率會非常高,所以做好篩查、積極預防有非常重要的意義。
明確診斷為腦梗塞的患者不建議去高原地區。患者可能臨床症狀表現輕微,但實際血管條件較差,存在一定的側支代償,如去到海拔較高、氧氣稀薄的高原地區,機體可能難以代償,出現供血不足的情況。此外旅途的勞累也可加重腦梗塞的症狀。腦梗塞患者多數合併有高血壓、糖尿病等 基礎疾病,高原地區由於缺氧可引起血壓、血糖的波動,對腦梗塞有一定危害。
腦梗塞支架手術後很少會發生全身無力,血壓高卻很常見。通常原因可能是原來血管狹窄比較嚴重,通過支架手術進行血流再建,血管變粗以後,從心臟泵出的血流從這條通路會通過的更多、更 通暢,所以有可能會發生血壓高的狀況。這也是為什麼好些病人在支架手術之後需要控制血壓,主要是為了防止血管變寬以後血壓變高,過度腦灌注從而造成腦腫脹甚至腦出血。如果真正發生全身無力的狀況,有可能是病人顱內出現的新狀況,比如術中有栓子脫落、病人電解質有問題或者是血壓過高造成腦腫脹等。
右側基底節區腔隙性腦梗塞屬於腔隙性腦梗塞的範疇,梗塞輕者臨床症狀不典型,但基底節區是大腦的關鍵部位,可以歸類為關鍵部位腦梗塞。臨床表現為三偏,即偏癱、偏盲、偏身感覺障礙。根據梗死灶大小、部位不同,對患者影響 各異,基底節範圍較大,包括丘腦區、內囊區、殼核、尾狀核等。如梗死灶較小,多表現為單側肢體乏力,上肢重、下肢輕,偏身感覺麻木,面癱、舌癱、吞嚥困難、發音嘶啞。後遺症包括運動、感覺障礙,需要積極到正規醫院進行卒中的二級預防治療。
在睡眠過程中,有一段時間腦電波頻率變快、振幅變低,同時還表現出心率加快、血壓升高、呼吸變淺變快、呼吸不規律,肌肉鬆弛等。眼球不停地左右擺動,稱為快速眼動睡眠。快速眼動睡眠在鞏固大腦功能方面,比如記憶和學習等有重要的作用。如果在快速動眼期被 叫醒,多數人都在做夢。其實在睡眠的各個時期都可以做夢,只是在快速動眼時期做夢最多、最清晰,情緒起伏最大。所以,快動眼睡眠對記憶的儲存、整理,提高學習與整合能力有重大的意義。經常缺失這一時期的睡眠,記憶力會損失慘重。有時候快動眼睡眠被認為是一種似是而非的睡眠狀態。腦電波顯示腦幹不斷向上發出神經衝動,幫助記憶的儲存與提取,信息的重組和分類,此時更像是覺醒。當過於用功時,快動眼期也會隨之活躍。充分的快動眼睡眠對白天工作效率的提高、記憶力都極為重要。
腦梗分為多種,有小血管病變、大血管病變、心源性腦梗以及不明原因腦梗。腦梗是否嚴重,取決於血管堵塞在哪個位置,如果發生在前循環頸內動脈末端閉塞,或者大腦中動脈閉塞,症狀比較嚴重,患者會出現昏迷、失語、偏癱等。如果在遠端分支或者小分支閉塞,一般只有一個症狀,只有失語或者手麻木等。如果後循環基底動脈閉塞,患者就診時可出現昏迷、意識不清。