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腎積水會導致腎臟功能萎縮以及形態學體積萎縮，這種情況下患者應該做手術，萎縮的腎臟在患者身體裡面沒有正常的排泌功能，反而由於腎積水導致患者有潛在的感染風險。腎臟積水一旦感染，後果比較嚴重，可能會出現全身感染的症狀，甚至會引起感染性休克，對患者的生命產生極大威脅，因此 萎縮腎、腎積水的患者應該手術。
一般對於成年人來說，可能4-5cm以上，才會判斷是重度腎積水。不過積水的寬度是一方面，還要判斷腎盂、腎盞的形狀，以及腎盞杯口狀態。同時結合腎臟皮質的厚度，來決定是不是重度腎積水。
腎積水術後是否會復發，它是需要根據引起腎積水的原因決定的。如果是後尿路梗阻，由結石或者是其他的原因引起的梗阻，手術以後大部分都是不會復發的，基本上都是可以治癒的。因為梗阻解除以後，腎積水都會消除。但是如果有其他的病因，例如腫瘤也會引起腎積水，此時需判斷腫瘤的性質，如果為惡性腫瘤，大多預後不良。所以，腎積水手術後是會復發的，有可能因為原發病沒有得到解除，還有可能因為外科梗阻性的，但只要手術做過以後，大部分都是不會復發的，但同時也需要定期複查。如果是結石，部分患者是結石易發的體質，如果飲食上不注意，是有可能會再次形成結石，出現梗阻症狀，導致腎積水發生。因而建議患者術後最好三個月、半年左右複查一次B超。