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腎的輕度積水說明這個病人已經有實質性的病變，下尿路已經出現了梗阻、排尿不暢，導致腎臟產生尿液不能順利排出，或者是尿道有狹窄，有先天性的狹窄、結石，或其它的臟器疾病，就會出現腎積水。
多數腎積水患者無明顯症狀，年齡較大的患者可能會存在輕微腰部痠痛症狀。多數是父母或患者自己偶然間發現腹部包塊才會注意，可無疼痛表現，僅有囊性感，也可感覺患病部位有輕微疼痛感。
小兒腎積水通常按腎盂寬度APD或SFU進行分級，80%腎積水患兒可以不進行手術，只有20%重度腎積水患兒需進行手術治療。輕度腎積水不會影響腎臟功能，中度腎積水可以進行觀察。若積水程度加重，達到手術指徵，則需及時進行手術干預，從而保護患兒的腎功能。
懷孕時腎積水多數由腎結石導致，若腎結石較小，可能易進入輸尿管，一旦堵塞在輸尿管內，便會形成腎絞痛，導致腰背痠痛。孕婦是較為特殊的人群，在孕早期的3個月內，由於檢查用藥會對胎兒產生影響，因此需特別注意。應儘量避免接觸X光檢查， 可以通過B超或磁共振等，相對沒有輻射的檢查，明確是否存在結石或腎積水。普通疼痛可以使用解痙劑，如654-2(消旋山莨菪鹼)和黃體酮類藥物，都較為安全。
腎積水主要是通過超聲、核磁、CT檢查判斷，且腎積水嚴重時可能會出現臨床症狀。如泌尿系統結石時患者會有腎絞痛，疼痛程度較高，而輸尿管腫瘤或腎盂腫瘤可以引起血尿，通過檢查發病原因，可以發現腎積水。但個別情況下疾病沒有症狀，此時較難發現腎積水，除非定 期檢查。
通過靜脈腎盂造影的辦法，可以將腎臟積水分為輕度、中度和重度，評價標準根據腎盂擴張程度而定。積水越重，腎盂寬度越寬。還需要依據腎盞的結構來判斷，因為每個人先天發育的腎盂大小有一定差異，積水越重，導致腎盞的杯口越銳利。正常腎盞應該有弧度，如同酒杯，但隨著積水程度的加重，角度會變平，甚至呈圓鈍狀態。如果腎功能受影響較嚴重，患側腎臟在靜脈腎盂造影下，顯示的結構並不清晰，說明該側的腎功能受損已經比較嚴重，具體分度分析如下：
雙腎積水寬10mm為輕度積水，屬於不嚴重腎積水。應明確腎積水形成的原因，判斷下一步如何處理。腎積水主要原因分為先天性和後天性，先天性原因多見於輸尿管狹窄、輸尿管動力缺乏，輸尿管狹窄引起的腎積水，容易逐漸發展。後天性腎積水原因較多，包括炎症、狹窄、結石、膀胱功能障礙，均屬於較嚴重疾病。