專業醫療知識 · 守護您的健康
首先解釋一下主動脈夾層。主動脈夾層是在主動脈血管的中層和外層之間形成一個破口,大量的血液直接灌到破口裡面,把血管衝破。通俗來說像是一根水管子,上面已經出現裂紋,但是還沒有完全斷開或者裂開,一旦發生風險非常高的疾病,管子會完全爆掉,基本上5min之內患者就會死亡,搶救都來不及。這樣的患者治療方面有外科開刀或者介入治療,即像是要補車的車胎,可以把它全部換掉,也可以進行修補。而介入治療是通過股動脈或者其他入路進去,在需要補的地方放一個腹膜支架,支架就像貼片一樣。當水管子這一節出現裂紋要爆開時,給它重新框一層,給它補一個膜,用東西貼好,達到封堵的效果,這種治療方法被認為行之有效。目前數據認為,主動脈夾層的介入手術治療安全性相當高,安全性和有效率已經超過95%,絕大多數患者能夠得到生命挽救。主動脈夾層的手術現在非常成熟的,如果能夠介入治療的,不推薦外科治療。住院的天數也跟病情相關,一般住院72小時之內我們會完成手術,手術後3-5天就可以出院。甚至有的患者很快就能出院,比如在美國某醫療中心,有的患者甚至是手術後當日出院,回家進行療養以及康復治療。整體而言,在合適的情況下,主動脈夾層的住院時間可以縮短到7天以內,原來很高風險的疾病,經治療後能得到徹底根治。這類疾病如果發現,推薦儘量選擇介入治療,創傷較外科治療小很多,同時患者的康復也要好很多,手術的風險也要小,所以現在國際、國內的主流意識到,一旦發生主動脈夾層,首選進行介入治療。
主動脈夾層的典型症狀是突發性胸背部撕裂樣疼痛,服藥後部分患者仍有昏迷或頭暈、胸悶、心慌等症狀,甚至有下肢疼痛、缺血表現,此情況需到醫院就診。患者以呼吸困難、咳嗽、咯痰等表現入院,CT可觀察到主動脈明顯增寬,即可明確主動脈夾層診斷。若患者出現下肢缺血、不明原因腎功能不全 和不明原因昏迷、不明原因四肢麻木或四肢血壓不平衡等表現,應警惕主動脈夾層的發生,以免由於失於重視導致生命喪失。
多數主動脈夾層不建議保守治療,應積極進行有效治療,如外科手術、介入治療,或介入和外科雜交手術治療。若B型夾層真腔破口較小,無滲出表現,即主動脈血壓明顯增高的部分患者可採取保守治療方式,具體如下:
主動脈夾層A型是較嚴重的疾病,自然死亡率較高,發作後2天內自然死亡率每小時增加1%,且病變範圍較廣,可累及心臟和主動脈的全部。近端影響主動脈根部的冠脈供血,弓部影響腦供血,造成昏迷或偏癱;遠端引起脊髓缺血,部分患者發作後引起急性截癱或下肢急性缺血、腎臟缺血表現,如臟器功能缺血,手術難度 較大,若診斷後及時治療,手術成功率較高。