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主動脈夾層術後飲食範圍非常廣,分成以下兩部分:1、術後早期:從監護室出來一直到出院,飲食以高動物蛋白飲食為主,主要是各種瘦肉,魚肉、雞肉、蝦或者雞蛋,同時搭配富含植物纖維食物,包括青菜或者蘑菇類。術後早期以恢復手術創傷為主,所以要補,不要限制,同時也不 用限制水;2、術後出院以後:這時候已經從手術創傷中恢復過來,要求低鹽低脂飲食。因為主動脈夾層最常見病因是高血壓和動脈硬化,所以要低鹽、低脂、低糖、適當鍛鍊。主動脈夾層對於其它方面飲食沒有特殊要求,也沒有特殊禁忌。
主動脈夾層術後恢復期,需要的注意事項有以下幾點:1、要和醫護人員進行合作,按照指導進行適當鍛鍊;2、最關鍵的是要及早下地活動。如果病人非常虛弱,沒有力氣下地,建議病人做床上康復運動,比如床上起臥、體位變動、手腳活動 、主動活動和被動活動,包括手腳按摩,這些都很重要;3、飲食非常重要,主動脈夾層術後病人,要恢復主動脈手術創傷,一定要高蛋白飲食,同時搭配適當青菜;4、呼吸道護理是比較關鍵的問題。病人一定要進行經常性咳嗽,做呼吸功能鍛鍊。總而言之,主動脈夾層如果度過手術急性期,恢復會非常好,多數病人都能恢復到和正常人一模一樣的情況。
主動脈夾層是心臟外科疾病,但是就診時要看首發症狀。如果以急性胸痛就診,多數就診於急診內科,對於大醫院,可能有胸痛中心,患者可直接進入胸痛中心就診。如果以消化道症狀為首發,可能會就診急診內科或者急診外科,或者部分病人以昏迷為首發症狀,可能就診神經內科。其治療以心臟外科為主,但是部分醫院,對於Stanford B型或者DeBakey Ⅲ型夾層治療歸心內科和介入科。每個醫院不一樣,但總體上大多數醫院,主動脈夾層屬於心臟外科疾病。
A型主動脈夾層治療有風險,建議A型主脈夾層治療方案為急診手術治療。病人病情不一樣,也可以進行延伸。比如部分病人沒有心包積液,心臟近端受累不太嚴重,主動脈瓣關閉尚可,冠脈沒有受累,可以適當保守治療一段時間,度過手術最危險的時候,約1周左右,手術效果非常好。但是部分病人,如果有較多心包積液、近端撕裂非常嚴重、主動脈瓣已經關閉不全或者冠脈馬上受壓,如果不做手術,可能生命安全無法保證,需要冒險做手術。急診期手術,手術風險可能會比較高。
過去有很多病人主動脈夾層會被誤診,因為對這個病認識不深刻,現在隨著診斷水平提高,現在對於該病診斷已經很明確,需要和以下疾病做鑑別診斷:1、其首發症狀為劇烈胸痛,需要和有胸痛症狀的病人做鑑別診斷。最常見心絞痛或者心梗,叫急性冠脈綜合徵;2、急性肺栓 塞;3、帶狀皰疹患者有時候也很疼,會被誤診為主動脈夾層;4、有一類特殊疾病很難鑑別,主動脈夾層累及冠脈時候到急診檢查,很容易診斷為急性心梗、心絞痛。這時候按心梗治療,可能會耽誤病情治療,所以是非常重要的鑑別難點。
主動脈夾層是非常特殊的病,可稱之為災難性疾病。正常人主動脈分三層,內膜、中膜和外膜。由於某些情況,內膜發育比較脆弱,或者血管內壓力太高,已經超過內膜承受能力,會把內膜撕破,因為外膜彈性非常好,外膜通常會不破,血會由內膜撕破口,進入到內膜和外膜之間,稱之為夾層。血在夾層裡會上下亂竄,導致一系列非常嚴重的後果。總結分為以下兩種情況:1、缺血:把重要器官供血血管壓扁,或者壓斷,導致器官缺血;2、因為在夾層中,相對外面只有一層外膜,血管不夠結實,某些特殊情況會突然破掉,這樣最初血管破掉,出血會非常危險,病人可能會突然死亡。所以主動脈夾層是非常兇險的疾病,要及時治療。
主動脈夾層是一種特殊性疾病,病情進展非常快,而且非常兇險。最典型症狀即胸背部撕裂樣疼痛。撕裂樣程度為病人難以忍受,多數病人都會蜷起不敢動彈,難以忍受疼痛、滿地打滾。病人一旦出現以上情況,要及時到醫院就診,排除主動脈夾層。少數病人,以比較少見症狀發病。 比如部分病人,如果夾層累及心臟,把冠脈壓壞,首發症狀則為心絞痛或者心梗,醫院以心梗治療,會耽誤病情進一步治療。還有病人首發症狀是昏迷,這預後非常差,說明夾層首先把腦部血管壓閉。少數病人首發症狀會以消化道症狀為主,比如腹痛、嘔血、黑便,預後都不好。如首發症狀是截癱,病人就診時腿不正常,預後非常差。所以主動脈夾層,首發症狀多種多樣,最常見的是胸痛。
主動脈夾層分型有很多種,現在常用分型有兩種,Stanford以及DeBakey分型。Stanford分型,通常A型風險比較高,因為累及到升主動脈、冠脈、心包積液,患者容易發生猝死。Stanford B型者,如果在嚴密監護和治療下,都可以順利度過急性期,但是治療時也比較兇險。如果為Stanford A型,建議急診手術治療,因為風險非常高。如果是Stanford B型, 一般會保守治療,度過急性期再手術治療,才最安全。對於DeBakey分型,一般情況Ⅰ型最兇險,和Stanford A型一樣。DeBakeyⅡ型、Ⅲ型和Stanford B型一樣,一般情況會先保守治療,然後再手術治療。
主動脈夾層手術是整個心臟大血管外科當中最大的手術,即手術創傷及風險最大,手術創傷大,畢竟會對人體造成各種各樣的損傷,如在前胸切口,甚至有時在腹股溝的位置,也要進行切口,這樣才能進行手術。有疤痕組織,有周圍組織損傷的可能性存在。血管修復過程中可能會損傷到周圍的重要臟器組織,如周圍淋巴管、周圍細小血管,甚至周圍組織,如甲狀腺,有併發症的存在。同時並不是做了心臟大血管手術,病情就已經達到治癒,只是目前病變組織被修復,但得這個疾病的病根並沒有清除掉,一直奉勸大家要有良好的生活習慣,儘量治未病,同時儘量在病情輕的狀態下進行合理治療。不要拖到主動脈夾層已經破裂了再來做手術,風險很大,死亡率很高。
主動脈夾層撕裂症狀主要有以下幾點:1、劇列疼痛感:這種疼痛感在撕裂的瞬間達到頂峰,按疼痛標準評分能達到10分,類似燒傷時的一種劇烈疼痛。且不會因為病人的休息而緩解,疼痛如果不能及時控制,會繼發引起血壓嚴重升高,可使血壓收縮壓達到200mmHg。這是最明顯、最典型的症狀。前胸或者後背 甚至延伸到腹部會出現劇烈疼痛感;2、腦部缺血的症狀:主動脈夾層撕裂頭部的供血血管,會出現暈厥、左側肢體脈搏搏動減弱;3、內臟腹腔的缺血癥狀:主動脈夾層撕裂腹主動脈,會影響腎動脈或者腸繫膜上動脈等內臟的分支動脈,造成病人的腎功能減弱,導致腎功能衰竭或者因腸道缺血,而造成腹部腸道的壞死等。
主動脈夾層撕裂之後,處理主要注意以下幾點:1、鎮靜、鎮痛、限制病人活動。其主要目的是讓病人血壓控制好,夾層撕裂之後,減少它破裂出血的機會。嚴格限制病人活動,因此減少病人因為活動而出現夾層繼續破裂;2、對因治療:要分清主動脈夾層破口的位置。如果破口的位置靠 近心臟部位,如升主動脈,常規需要開刀手術治療,這是目前主動脈夾層,即A型夾層的主要治療方法。如果破口遠離心臟部位,在主動脈弓的遠端,叫做B型夾層。臨床上主要靠介入治療;3、介入治療和手術治療結合的方式,叫雜交手術治療。這三種治療方式都可以有效解決病人診斷夾層破裂的問題。主要根據病人的具體情況及破口位置。綜合運用多種手段,使病人達到最佳治療效果,同時造成的創傷又最小。
主動脈夾層手術之後出現的併發症,相對不多,但是一旦出現,後果比較嚴重。介入治療,相對而言創傷比較小,病人出現併發症的幾率也很少。介入治療即是一種微創治療,其併發症發生率小於5%。介入治療之後出現的併發症主要有:1、腔內支架植入之後,支架遠端或者近端會出現內瘻 。因支架移位,會導致主動脈夾層破口不能完全消除;2、放上支架後,會覆蓋一部分小的分支動脈,尤其是供應脊髓的動脈,故會出現截癱的症狀,但截癱的發生率基本上小於1%。而且絕大部分出現併發症的病人,都可經過對症支持治療之後得到緩解;3、開刀手術:對於A型夾層採取的開胸手術治療,其出現的併發症相對多,主要是腦部和呼吸系統、腎臟的併發症。如腦部出現意識障礙、定位功能障礙,最終可出現大腦皮層的損傷。部分人群可出現腎臟功能的損傷,出現腎功能減弱而需要支持治療。另外,部分患者因為要長期戴呼吸機,會出現呼吸系統的炎症,導致肺部感染等。
主動脈夾層術後復發的幾率比較低。但是術後是有復發幾率的。主要原因在於主動脈夾層治療,只是解決破口附近問題,而不是解決整段主動脈的問題。主動脈從心臟發出到腹主動脈遠端,距離可能要1m多,在這種長度下,解決的可能是10cm左右的問題。在10cm以內可以 完全解決,而使其不再有復發的可能,但是除去10cm,其他部位有可能會出現再次復發。故是否復發主要跟主動脈夾層術後病人是否能夠嚴格遵循醫囑,是否能嚴格控制血壓,及病人主動脈本身的強弱等問題是相關的。如果病人做完手術,能嚴格控制血壓,主動脈夾層復發的幾率就會很小。如果病人本身主動脈就是一種全程病變,在解決一部分病灶之後,其它部分在遠期仍然有可能會出現夾層破裂的情況。
大部分的主動脈夾層必須要介入。在醫學上主動脈夾層分為StanfordA型和StanfordB型。A型夾層在升主動脈這一邊,即在心臟的右側方,累及升主動脈,甚至可能累及到主動脈瓣膜,必須要開刀做血管置換。在左邊特別是鎖骨下動脈以遠的B型夾層,首推介入治療。因為B型夾層的位置和形態比較適合介入的支架植入和介入修復,不需要外科開刀,即直接在裡面像補車胎的貼片一樣貼上去,把夾層進行封堵。而手術的效果、住院時間,及對病人的創傷都是明確的,比外科開刀要低很多。所以我們認為主動脈夾層如果有介入的方式,首選介入治療,如果無法進行介入,或者介入不適合、介入難度太大、患者不願意,這個時候再去考慮外科開刀。目前國際和國內的主流,如果能夠介入的腔內治療,首推介入治療。