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卵巢的重要性對於女性來說是不言而喻的,因為它分泌著雌激素、孕激素以及雄激素,這些激素在整個女性的正常功能當中發揮著非常重要的作用。如果進行了卵巢切除,肯定會對生殖、身體狀態造成影響,但是影響的多少,取決於卵巢切除時患者的年齡、切除時採用的手術方式,及是單側的切除還是雙側的切除。
腹腔鏡手術的觀察孔穿刺口一般選擇肚臍位置,有臍上皺紋、臍中央、臍下皺紋等切口,因該觀察孔戳卡較大,取該位置切口的目的是做到隱蔽切口從而達到美觀的作用。肚臍位於腹部中央,該位置能靈活觀察整個盆腹腔情況。
卵巢腫瘤首先應當鑑別良惡性,良性腫瘤病程長、生長緩慢,包塊以單側居多,呈囊性表面光滑,且無腹水徵身體情況良好。惡性腫瘤病程較短、生長迅速,且包塊以雙側居多,包塊性質以實性或囊實性為表現,表面不規則固定為主,常有腹水且可查到惡性 細胞,患者可見消瘦。兩者可根據症狀、體徵、B超及腫瘤相關抗原檢測以進行鑑別。卵巢腫瘤大致可分為以下四種類型,上皮性腫瘤、生殖細胞腫瘤、性索間質腫瘤及轉移性腫瘤。
妊娠合併卵巢腫瘤,具有特異性的症狀較少見,多為早孕期時做B超意外發現。但是,也有少部分的準媽媽可能會在懷孕過程中,特別是妊娠的中期,出現比較劇烈的下腹痛,此類疼痛與普通的宮縮不同,是一種痙攣性、陣發性的疼痛,疼痛可能會越來越嚴重,而且可 能會容易引起嘔吐,還有類似胃腸道疾病的表現,但是嘔吐會比較劇烈。如果在懷孕過程中,突然出現下腹痙攣性疼痛,就需要到醫院就診,也是卵巢腫瘤合併妊娠的表現之一。但如果沒有發生卵巢腫瘤的扭轉,通常很少見。
懷孕後,發現是否患有卵巢腫瘤的最直接的方法,也是確診的方法,就是在懷孕過程中做B超檢查。建議在懷孕過程中有5-7次B超檢查。最早的B超是在懷孕後大約1.5個月,即從末次月經的第1天開始計算,大約6-8周內,要做一次B超檢查,最容易發現卵巢腫瘤。因為此時子宮不是很大,在其附件旁,兩側的卵巢和輸卵管,該時間段在B超下觀察較清楚。但如果隨著孕周的增長,子宮越來越大,佔用空間。在B超下能夠發現的機會就會下降。所以,在孕期時定期做B超是發現妊娠合併卵巢腫瘤的最重要的方法,尤其是3個月之內的B超。如果在此過程中,做B超發現卵巢上有囊腫,也不一定是卵巢腫瘤,因為在早孕期間,也有部分的準媽媽卵巢的應激性可能改變。因為懷孕激素水平改變,卵巢增大,但囊腫透性會較強,在懷孕12周以後可能會自然消失,不屬於妊娠合併卵巢腫瘤的範疇。
懷孕後發現長有卵巢腫瘤,應通過B超瞭解卵巢腫瘤的性質,判斷是良性還是惡性。妊娠合併惡性腫瘤,要儘快的明確診斷,不考慮繼續妊娠。但較常見的卵巢腫瘤,大部分都是良性改變。如卵巢成熟性的畸胎瘤,是在B超下很容易發現,而且在B超下分辨率較高。部分準媽媽原本是 子宮內膜異位症,屬於卵巢的巧克力囊腫,也可以定期觀察,但是不屬於卵巢腫瘤的範疇,屬於子宮內膜異位症,在B超的表現同樣也是發現有卵巢的贅生物。如果做B超考慮是良性腫瘤,可以首先諮詢產科醫生的專業意見,還可以結合婦科腫瘤醫生的進一步的意見。如果有必要,可以通過核磁共振可以進一步確診,如果高度懷疑惡性,專科醫生會給出進一步的建議。
妊娠合併卵巢腫瘤,如果卵巢的腫瘤考慮是良性,體積也較小,腹腔是可以延伸很大的器官。卵巢的腫瘤導致胎兒的結構性的改變,引起胎兒畸形的可能性很少見,除非腫瘤帶有一定的性質,如激素水平的改變,因為母親的激素水平嚴重改 變,導致胎兒的結構發生異常,但是很罕見;另外,部分母親會擔心腫瘤是否會影響寶寶的生長發育,是否會導致寶寶過小,其實可能性很小。如果是很大的腫瘤,母親可能會通過普通的產檢發現,可以儘早處理。但如果因為腹腔的位置,導致寶寶過小,生長空間不足,可能性很少,因為寶寶生長的空間是在子宮內,只要子宮沒有因為腫瘤而影響其大小,就不會導致寶寶生長空間縮小。真正因為卵巢腫瘤導致寶寶的生長發育,是生長指標方面的發育異常的機會還較少見。
妊娠合併卵巢腫瘤可以從兩個方面考慮,需要考慮的是腫瘤性質。如果是惡性的腫瘤,需要通過手術確診,在手術過程中,可以發現卵巢腫瘤的良惡性。如果孕周比較小,大部分是無生機兒,如在23-24周出生,成活率很低,就要充分考慮,是否保留胎兒。因為作為卵巢癌的治療,惡性腫瘤的手術範圍是除患側的卵巢外,還要連帶子宮,還可能有對側的卵巢、腹腔內的盆腔淋巴結、大網膜,都需要治療。如果是單純性的囊腫,良性的可能性大,沒有出現嚴重的併發症,即囊腫沒有扭轉、破裂、感染、內出血,腫瘤沒有影響到孕婦繼續懷孕的自覺症狀,可以定期觀察,通過B超或核磁共振,瞭解它的變化情況。
近幾年小兒卵巢腫瘤在臨床上時有發生,小兒卵巢腫瘤主要來自於生殖細胞,主要臨床表現在有的家長給孩子洗澡的時候,突然發現腹部有膨隆的包塊,這時候家長就需要帶小孩到醫院就診。這個包塊如果不及時治療,它可能會慢慢長大,如果及時就診發現是卵巢腫瘤, 則首先要給孩子做手術治療。手術後進行病理學檢查,這種病理學檢查可以幫我們分清卵巢腫瘤的性質、惡性程度,在通過手術治療之後,再決定是不是需要進一步採取化學治療。小兒卵巢腫瘤治療過程中,家屬要注意,要給她足夠的營養,同時也要防止小兒在治療過程中,白細胞骨髓抑制,以及注意患兒腹腔器官的保護。
卵巢腫瘤實際上在青少年中發病率逐年上升,那麼它的來源主要是生殖細胞。如果到專科兒童醫院,確診為卵巢腫瘤,這時候首先要進行全面評估,這個評估包括影像學評估和血液學評估。如果評估以後,即預先給孩子評估卵巢腫瘤分佈是不是侷限於卵 巢,或者有沒有腹腔淋巴結腫大等。對於治療方面,首先採取手術治療,能夠手術儘量手術,手術治療以後,通過病理檢查,才能夠進一步確診卵巢腫瘤的性質,以及它的惡性程度。通過術後評估,再決定下一步治療方式,可能這個孩子需要通過化學治療、藥物治療進行防止控制,可能會補充適當放射治療。
卵巢腫瘤包括良性腫瘤、惡性腫瘤、交界性腫瘤,是發生最複雜的一種類型。卵巢腫瘤的原因,目前還不是很清楚,卵巢的惡性腫瘤有些人認為可能是跟基因的突變有關,現在比較流行的是二元論學說,高危的和低危的來源不一樣,卵巢癌雖然在女性生殖道惡性腫瘤不是佔第一位,但是死亡 率最高,因為卵巢腫瘤尤其是惡性腫瘤,部位比較深、比較隱匿,不容易早期發現,沒有明顯的臨床症狀,一般出現症狀可能是腹脹、腹水,有些人可能首診去了其他的科室,比如消化內科,然後再一查發現盆腔有個大包塊,原來是卵巢的惡性腫瘤。它的原因還不是非常清楚,目前認為跟BRCA基因突變、與家族聚集性也有關係,但是也有很多是散發性的腫瘤,原因不是非常清楚。
在臨床上,很少講惡性腫瘤併發症,因為惡性腫瘤就是引起轉移,轉移到什麼部位就引起相關的症狀,當然有些卵巢良性腫瘤,也可能有併發症,如蒂扭轉、破裂、感染,但是惡性腫瘤主要就是擴散轉移以後出現的症狀,比如疼痛、腸梗阻、惡病質、消瘦等等,侵犯神經時可以引起疼痛 ,是用一般藥物難以緩解的癌性的疼痛。最主要就是靠手術治療,如果初次發現是手術治療再加化療,現在也有腹腔的熱灌注化療、靜脈化療,但是到了晚期,那種疼痛有可能就需要用藥物去解決。現在有用鎮痛的置管來持續鎮痛,是比較好的方法,患者可以自己控制。