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小兒顱內感染是指中樞神經系統感染,是指生物源性感染源,包括細菌、病毒、立克次體、螺旋體、寄生蟲、支原體等引起中樞神經系統炎症性疾病。正常狀態下,血腦屏障作為天然屏障,它的結構、機能完整,病原體很難入侵到 中樞神經系統。但病理狀態下,血腦屏障遭到破壞,病原體容易入侵。常見入侵途徑包括以下三種:
小兒顱內感染治療需要依據患者具體情況,如感染部位、感染的病原體特徵,選擇不同治療方案。病毒性腦炎病程多為自限性,治療過程中強調對症支持治療。例如急性期對於高熱患者給予降溫,抽搐發作需要抗驚厥治療,有顱高壓表現的患者需要 降顱壓,同時給予一定補液支持治療,主要是以對症支持治療為主。
顱內感染指中樞神經系統急性感染過程。病情恢復過程積極控制感染,若在恢復過程中出現病情變化,如臨床症狀進一步加重,存在反覆發熱、頭痛、嘔吐,嚴重者可抽搐昏迷,可能為感染再次加重。此時需重新 評估病情,進一步檢查,包括頭顱影像學檢查、腦脊液檢查、血生化檢查等。
顱內感染一般起病較急,但由於病原體不同導致前驅感染起病時間不同。一般病毒性腦炎前驅感染1-2周,可存在呼吸道感染症狀或腸道感染症狀,出現發熱、頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷,則屬於嚴重的神經系統症狀。一般起病較快,5-7天達到高峰,7-14天病情處於恢復期。細菌性腦膜炎 起病與病毒性腦炎疾病一樣急,一般起病後1-2周出現高峰,持續2-4周。
顱內非特異性感染包括繼發於腦出血後的顱內感染等,發病原因較多,如細菌、病毒、黴菌、支原體,衣原體等感染。此種非特異性感染並不指病因為某一種病原體,而是指外在病原體造成從特徵上比較相似的一組症候群。這組症候群通常 表現是發熱、頭痛、脖子硬等,部分患者伴有意識障礙,需通過核磁共振、腰椎穿刺、腦脊液培養等方法以明確不同感染原。之後根據感染原不同,可採取不同治療方法,如抗生素治療、抗病毒治療、抗黴菌治療等。
顱內感染不同類型的治療方法不一樣。兒童期尤其在夏季最常見的腦炎為病毒性腦炎,病毒性腦炎為自限性疾病,常規僅出現輕微低熱、頭痛,甚至伴隨嘔吐,但多數患者精神情況良好、意識清楚。一般不需要太多藥物干預,對症處理即可。如頭痛非常劇 烈,需給予降顱壓藥物、積極補液,觀察精神狀況和生命體徵,病毒性腦炎大部分1-2周可自行恢復。
小兒顱內感染可分為輕重型,輕症通過對症處理,積極治療後多數未遺留後遺症。而嚴重腦炎可遺留危重後遺症,最常見後遺症即為小兒腦實質損害,可導致小兒偏癱、智力發育落後,或出現癲癇發作、聽力、視力喪失、精神行為異常、嚴重的智力、語言障礙等。