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胰腺結核是胰腺部位發生結核。結核病是由結核分枝桿菌引起的一種特異性感染。胰腺結核在臨床上確實比較少見,基本上都是全身其它部位結核病繼發感染引起。主要表現為上腹部隱痛,可觸到包塊。結核病的症狀,比較常見的低熱、盜汗、乏力、睡覺不好等結核中毒症狀,還有消瘦症狀。臨床上 主要靠CT、核磁、B超做出診斷。常見需要做出鑑別的是胰腺癌、慢性咽炎、以及胰腺的囊腺癌。診斷胰腺結核疾病是比較困難的,主要靠除外其它疾病,才能診斷結核。病人有結核症狀,全身有結核病,才考慮胰腺結核。在臨床上獲取病理診斷的情況下,可以選擇在超聲內鏡下穿刺取得細菌培養和塗片,取得細菌學的證據確診結核。臨床上,胰腺結核主要靠全身抗結核治療。如果全身抗結核治療,還沒完全治癒的,可以考慮手術治療。
全胰腺切除要把胰腺全部切除,在臨床上這個術式非常少見,只是一些特殊情況下采用的極端的手術方式。胰腺是一個對人體非常重要的消化器官,有兩大功能,一個是外分泌功能,分泌蛋白酶、脂肪酶、澱粉酶,幫助所有的食物消化、吸收。還有一個內分泌功能,分泌胰島素、胰高血糖素、胃泌素、胃動 素等,調節內分泌,跟日常生理功能關係非常密切。胰腺切除以後,病人喪失了人體兩大關鍵功能,對病人的日常生活和身體健康都會有非常大的影響。所以在臨床上除非有嚴格的適應症,一般很少採用胰腺全切手術。做了這個手術以後,會給病人帶來外分泌方面的影響,病人沒有食物的消化酶了,包括各種澱粉酶、脂肪酶、蛋白酶,食物吸收不完全,出現慢性腹瀉,以及嚴重營養不良。另外一個情況是內分泌紊亂,因為沒有胰島素,出現頑固性糖尿病,需要終身注射胰島素。其它胃泌素、胃動素等,調節胃腸道功能,當胰腺切除了以後,這些激素都沒有的情況下,對胃腸道功能會影響很大,總之,全胰腺切除以後,病人生活質量明顯下降,預後很不好。
全胰腺切除需要有嚴格的手術適應症,它對全身的臟器和生理功能影響非常大。適應症是胰腺的多中心的導管癌,不選擇胰腺全部切除,不能根治腫瘤,但選擇根治之前,還要評估腫瘤有沒有遠處轉移,有沒有侵犯腸繫膜血管,全胰切除能否能根治腫瘤。如果病人已經有遠處轉移和血管侵犯,不推 薦做全胰腺切除。在臨床上還有一個情況,比方說病人外傷以後,胰腺廣泛損傷或碎裂後,沒法保留胰腺。在這種極端情況下,為了挽救病人生命,需要做全胰腺切除。特別嚴重的壞死性胰腺炎,胰腺廣泛壞死,要選擇胰腺全切術,因為胰腺炎後胰瘻也是致命的,為了保命也要選擇全胰腺切除。手術以後需要長期服用消化酶替代外分泌功能,還需要長期注射胰島素控制血糖。所以,病人的各種生理、健康功能都有很大影響。
全胰腺切除對病人影響很大。胰腺是人體非常重要的內分泌和消化器官,有兩大功能,第一是外分泌功能,分泌大量的消化酶,包括澱粉酶、脂肪酶。這些消化酶是食物消化必不可少的酶,沒有酶的情況下,病人的吸收會非常困難,會出現消化不良,引起腹瀉。病人長期腹瀉、消化不良,會影響生 理功能和體質。另外一個問題是頑固性糖尿病,因為沒有胰島素後,病人需要終身注射胰島素。其它還有胰高血糖素、胃動素、胃泌素減少,對胃腸道功能都會有很顯著的影響。術後外分泌功能喪失的治療,主要靠長期服用消化酶。內分泌功能喪失,採用長期注射胰島素的方法,病人出現功能異常,採用相應的處理。總的來說,全胰腺切除術對病人影響比較顯著,胰腺術後恢復問題比較多。
胰管支架通常用於胰腺良性狹窄、慢性胰腺炎胰管結石、胰腺分裂、胰腺假性囊腫、外傷性胰腺損傷導致的胰瘻等疾病。臨床所用的胰管支架大部分是塑料支架,型號有5F、7F、8.5F以及10F等口徑,口徑越大,使用壽命愈長。 5F支架的使用壽命約3個月,而10F支架壽命約4個月,塑料支架的平均使用壽命約3-4個月,因此需定期更換支架,也可諮詢有經驗的內鏡操作醫師得到專業指導。放置胰管支架可通暢胰液引流、緩解胰腺高壓及胰源性疼痛,亦可作為慢性胰腺炎結石的輔助治療。