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中央性前置胎盤,一旦確診就是孕28周,基本上不會長上去。中央性前置胎盤指在孕28周後,如果胎盤完全覆蓋宮頸內口,無論前壁胎盤部分到後壁,或後壁胎盤部分到前壁,完全蓋住宮頸內口。在子宮增長過程中,子宮下段拉長,但宮頸管 不變,所以基本上無長到正常位置的幾率。
前置胎盤伴胎盤植入最常見危險因素是既往存在剖宮產手術史,例如子宮肌瘤剔除手術導致子宮出現瘢痕,此類孕婦再次懷孕時,胎盤如果附著在瘢痕部位,就容易發生胎盤植入。
兇險性前置胎盤與胎盤植入是兩種名稱,但是意思相同。前置胎盤是指既往進行過剖宮產,本次妊娠胎盤又附著在上一次剖宮產的位置。常伴有胎盤植入,如果伴有胎盤植入稱為胎盤植入。兇險性前置胎盤,目前未被廣大婦產科醫生所認可,其與一般前置胎盤不同,一般前置胎盤位置可能離宮頸內口較近,部分覆蓋宮頸內口或完全覆蓋內口,在妊娠期或分娩期均較容易出血。胎盤植入經常位置低,而且經常長入上一次剖宮產瘢痕的部位,根據植入嚴重程度不同,分為以下三種類型:
兇險性前置胎盤更準確稱為胎盤置入,主要風險是出血。妊娠期可發生致命大出血,特別在分娩期,是否出血不絕對。例如胎盤置入較嚴重,可能整個孕期無出血,也可能在孕期反覆間斷性出血或出血較多甚至導致失血性休克。
正常妊娠時胎盤通常附著在子宮腔內,如果胎盤位置低下,為前置胎盤,甚至既往存在剖宮產手術史導致胎盤植入,最危險的情況是妊娠期出血。孕婦在分娩時可以控制、減少出血,但無法完全預防出血。前置胎盤或胎盤植入是否出血並非人為控制,需要注意以下幾點:
並非所有的孕婦出現前置胎盤後都需要終止妊娠,特別是妊娠中期,即20周以後,不建議終止妊娠。此外,還需要結合孕婦對孩子的期望值、胎盤植入深度、當地醫療條件等進行綜合判斷,因為胎盤植入有可能懷孕期間出血甚至大出血,且後期需進行剖宮 產手術及剖宮產手術時,也可能出現大出血的風險,需如實告知孕婦。
兇險性前置胎盤,特別伴有胎盤植入時,由於孕婦上一次剖宮產造成子宮瘢痕,所以不能夠經陰道分娩,陰道分娩時胎盤無法完全剝離。特別是只剝離一部分,還存在一部分未剝離時,短時間內會發生致命性大出血。
兇險性前置胎盤或胎盤植入應用超聲檢查,多數均可明確診斷,但是超聲可能存在侷限性,有時無法看清胎盤的位置、有無植入到肌層、植入深度或胎盤在後壁等情況。遇到此類情況時建議可進行核磁共振檢查。