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中央性前置胎盤很可怕。中央性前置胎盤,是指在懷孕28周以後,胎盤完全覆蓋於宮頸內口上方,整個宮頸從下往上全被胎盤所覆蓋。之所以可怕,是因為它會對母、兒都造成很大的影響。具體影響如下:1、對媽媽的影響:因為有前置胎盤,每一次的生理性宮縮就有可能發生出血。經常形容媽媽到了孕晚期發現自己躺在血泊中,就是在睡眠的過程當中,一醒來自己下身是大灘的血,這種情況非常危險。出血量大,媽媽會面臨休克的風險,裡面的孩子也會面臨失血的風險;2、對孩子的影響:出血如果發生在足月前,還會面臨早產的問題,母親由於附著面出血會出現有感染等問題。所以無論是對媽媽還是孩子,中央性前置胎盤都會造成很大的危害。而且產後的胎盤附著面不容易收縮止血,容易發生產後出血,甚至有些人會因此失去子宮。所以前置胎盤對母、兒造成的危害是很大的。
完全性前置胎盤,又稱為中央性前置胎盤。前置胎盤就是指胎盤附著的位置低,達到或者覆蓋宮頸內口。前置胎盤分為三種類型,其中最嚴重的類型是完全性前置胎盤,又稱為中央性前置胎盤,即從下往上看,宮頸內口完全被胎盤所覆蓋,這種情況下最容易發生孕晚期的陰道 出血,而且生完之後也容易發生產後出血,又容易發生感染。另外,胎兒也容易發生早產,因為到晚期出血的時候,因為出血量大,但是孩子又沒有到足月,不得已為了保媽媽和孩子,就要先讓孩子分娩出來。這種情況對母兒都會造成極大的危害,因為媽媽失血的時候,孩子可能也會失血。而且早產的孩子出來,肺相對而言並不成熟,呼吸也可能存在問題。要避免出現這種情況,我們建議育齡婦女應在合適的年齡生育,避免進行多次人流、刮宮,即不要做過多的宮腔操作,因為宮腔操作多之後子宮內膜會變薄,而孩子為了汲取足夠的營養,胎盤面積會增大,就會造成前置胎盤的風險增加。所以謹遵在合適的年齡生育的原則,並減少人流的次數。
理論上要診斷前置胎盤,一般要求在孕28周以後,孕28周之前一般不會得出該診斷,只是將其稱為胎盤前置狀態。因為在3個月的時候,胎盤面積大概佔宮腔面積的一半,很多人都是胎盤前置狀態。隨著孕周的增長,孩子在裡面長大,宮腔因此擴大,部分胎盤可以被拉上去,胎盤從起初的前置狀態變成非前 置胎盤。但並不是所有的胎盤都被拉上去,一般是附著在前壁的胎盤相對容易被拉上去。目前沒有辦法進行人為操作。我們對胎盤是否能拉上去只能聽之任之。能做到的就是儘量減少造成前置胎盤的一些因素,比如在適合的年齡生孩子,因為高齡也是發生前置胎盤的高危因素之一。其次應減少宮腔過多的操作,比如多次人流、刮宮史、經產婦等,以上都是造成前置胎盤的高危因素,要儘量避免。
12周的胎盤下緣達宮頸內口,這種情況不認為是前置胎盤,最多稱為胎盤前置狀態。因為在該孕期月份,宮腔面積相對不是太大,而胎盤面積較大,所以有50%-60%的孕產婦胎盤都會達到宮頸內口。但隨著孕周的增長、宮腔的增大,部分胎盤就會被拉上去,不再是低置狀態。所以在孕12周的時候胎盤到達內口不用太擔心,大部分人在孕28周以後,都不會被診斷為胎盤前置。但這時如果有胎盤的低置狀態,建議孕婦避免劇烈活動,避免同房,避免造成不必要的出血。在醫學上,要求孕期在28周以上,胎盤下緣達到甚至覆蓋宮頸內口,才可診斷為前置胎盤。但如果在該期間出現陰道出血的情況,也需要及時到醫院就診,通過陰道超聲具體瞭解胎盤和宮頸內口的相對位置,以確定是否有前置胎盤。
要預防胎盤早剝,從病因入手。胎盤早剝的病因大概有以下方面:1、血管的病變:比如孕婦本身有慢性的疾病,慢性高血壓、慢性腎病,或者妊娠期高血壓疾病和全身性的血管性病變;2、機械性的因素:孕期受到外傷,尤其腹部的創傷,可以引起胎盤早剝;3、宮腔壓力驟減:如果雙胎妊娠 ,第一胎娩出過快,第二胎可發生胎盤早剝;4、不良的生活習慣:包括吸菸、吸毒或者有宮腔感染史,都可以發生胎盤早剝。所以要預防胎盤早剝,要從以下方面著手:1、做好孕前諮詢和孕前檢查。隨著二胎政策放開,孕婦的年齡整體增大,慢性疾病發生率增高,孕前檢查相對更加重要,如果有慢性疾病,在孕前要進行疾病控制,可以減少胎盤早剝的發生率;2、做好孕期的保健、定期產檢、定期發現高危因素,並及時給予干預,會預防胎盤早剝的發生;3、儘量避免去人員密集的場合,避免和其他人碰撞、擠壓,上述動作會造成機械性創傷,尤其腹部創傷,會引起胎盤早剝。最後患者應該注意,一旦有不適症狀,比如陰道出血、腹痛症狀,要及時就醫。
胎盤早剝的併發症有胎死宮內、失血性休克、瀰漫性血管內凝血、腎功能的衰竭,還有羊水栓塞。重度的胎盤早剝引起的併發症對母兒影響特別大。對孕婦可引起嚴重併發症,可以發生剖宮產率、產後出血率、失血性休克率、瀰漫性血管內凝血障礙等情況的增加。因為有陰道出血或 隱性的出血,對胎兒影響相對較大,可以引起胎兒在宮內缺氧或出生後窒息,甚至有胎兒死亡的表現,上述情況是對胎兒的影響,對圍產兒也一樣造成影響。胎兒娩出後可能正常,但在治療過程中會發現胎兒有多種併發症,比如貧血、死亡率的增加。最嚴重的是對新生兒的影響,新生兒在治療過程中會遺留神經系統發育缺陷的後遺症。綜上所述,胎盤早剝的併發症較為嚴重。
前置胎盤和胎盤早剝屬於兩個疾病,不屬於同種疾病。兩者的概念不同,前置胎盤在懷孕28周後,胎盤位置生長不正常,種植在子宮下段,胎盤下緣接近或覆蓋宮頸內口,屬於前置胎盤。而胎盤早剝是妊娠20周後,是正常位置的胎盤,在胎兒娩出前胎盤部分或者全部從子宮壁剝離,上述情況屬於胎盤早剝。前置胎盤的主要症狀是妊娠晚期或臨產後無誘因的、反覆的無痛性陰道出血,而胎盤早剝最主要的症狀是劇烈的腹痛伴隨陰道出血,上述兩個症狀表現不同。但是不論是前置胎盤還是胎盤早剝,一旦有陰道出血、腹痛的症狀或其它症狀時,需要及時就醫。上述兩個疾病都有嚴重的併發症,會危及到母兒的生命。