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小兒癲癇小發作必須到醫院就診,因為癲癇小發作通常表明患兒可能存在一些基礎疾病,需完善腦電圖、核磁共振等檢查,明確引起小發作的原因。另外,要積極治療,儘早使用卡馬西平、奧卡西平等對小發作控制較好的藥物。
多數小兒癲癇部分性發作控制較好,得益於目前類型較多的抗癲癇藥物,效果不好時可以更換種類,甚至多藥聯合使用。藥物控制不好的患兒可以進一步檢查,30%的藥物難治性癲癇即使藥物控制不好,也可以通過手術的方法進行治 療,比如病灶切除。
兒童癲癇病大部分可以治好。所有的癲癇患者中可能有50%以上是在兒童期發病,所以兒童癲癇患者較多,70%或以上的患兒通過藥物可以得到控制。儘管有些藥物服用時間可能要3年,甚至更長,但是通過藥物劑量的調整,品種的選擇,多重藥物的聯合使用,患兒能夠得到治癒。
小兒肌陣攣癲癇既往稱為良性肌陣攣癲癇,不一定需要藥物治療。大部分患兒預後良好,起病年齡集中在6個月到3歲,部分患兒有熱性驚厥病史或者家族史,臨床表現不是很嚴重,可能只是陣發性的短暫抽搐。患兒如果發作頻繁,一直未有效控制,可能導致精神運動發育 落後,可能有比較輕微的行為異常。
兒童癲癇持續狀態是兒科的嚴重性急症,癲癇持續狀態在癲癇患者中的發病率為1%-5%,病死率高達13%-20%。發作的時候儘量避免刺激患兒,避免按壓人中穴或者墊牙齒,異物塞到口腔容易造成患兒牙齒脫落,甚至堵塞氣道,造成更嚴重的後果。注意讓患兒平躺,如果 患兒有嘔吐,可以讓患兒側臥,清理一下口腔,避免嘔吐物堵塞氣道導致窒息。
兒童顳葉癲癇屬於癲癇中的特殊情況,顳葉在大腦分區裡屬於比較精細的部位,70%的癲癇患兒可以通過藥物治療獲得完全控制。但是,對於顳葉癲癇,尤其是伴有海馬硬化的顳葉內側癲癇,藥物治療效果不是很好,最好的治療方法是通過手術切除顳葉內側硬化的海馬,達到 控制目的。
小兒癲癇如果有明確的癲癇灶,比如局灶性皮層發育不良,抗癲癇藥物治療沒有效果或者效果不佳,頻繁發作影響患兒日常生活的時候,應該到專業的癲癇中心進行外科手術的評估。患者需要做詳細的頭顱影像學檢查,或者頭皮腦電圖,甚至顱內腦電圖,評估是否 有局灶性發作。如果明確有顱內侷限性病灶,適合手術治療,才能考慮手術治療。
生酮療法是20世紀美國最先發明的治療方法,目的是用來減肥,近些年用於癲癇認知治療。對於兒童難治性癲癇可以考慮試驗性運用生酮療法,生酮治療對於難治性癲癇,特別是對於嬰兒痙攣症,可以減少一半以上的發作頻率。