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黑色素瘤的名字很有迷惑性，既沒有惡性兩個字，也沒有常見惡性腫瘤中的“癌、肉瘤、母細胞瘤”等表示惡性的字眼，卻是一個實實在在的惡性腫瘤。現在很多人已經瞭解部分黑痣可以惡性轉化為黑色素瘤，也聽說過黑色素瘤在免疫治療方面取得了的巨大進展。但是，很多人不知道黑色素瘤也是一種容易轉移到腦內的惡性腫瘤。而且，並非黑色素瘤轉移到腦部就完全沒法治療了，有一部分黑色素瘤腦轉移的病人還有手術切除延長生命的機會。 吳先生快60歲了，3年前因為口腔內黑色素瘤輾轉多家醫院經過了手術、冷凍、放療、化療，抗血管靶向治療、PD1抗體免疫治療等一系列治療，吳先生的狀態也一直還不錯。但是近期家人卻發現他突然出現了走路不穩和言語表達不清的表現，通過頭顱的MRI發現右側顳葉比較大的一個腫瘤。很快，病人進入了淺昏迷狀態，因為吳先生昏迷的原因是黑色素瘤轉移至腦部合併出血造成的顱內壓增高和腦疝所致，繼續發展下去很快就會有生命危險，必須緊急手術切除腫瘤才有可能挽救生命。果然，因為手術及時，吳先生在手術切除腫瘤後很快就甦醒過來，回到了生物治療科繼續免疫治療。
橋小腦角區域血管、神經以及重要的結構密集，是神經外科手術難度和風險比較大的一個區域。這個部位的腫瘤常常引起頭痛等顱內壓增高的臨床表現，或者影響到面聽神經導致聽力下降、面癱，或者影響到後組顱神經出現聲嘶、吞嚥嗆咳等症狀。這個區域最常見的是聽神經瘤、腦膜瘤表皮樣囊腫等腫瘤，但是也有一些比較少見的腫瘤。這裡要介紹的就是一種比較少見的黑色素瘤，顱內黑色素瘤多是因為腦部以外的惡性黑色素瘤轉移到腦部，但是也有比較少見的原發於顱內的惡性黑色素瘤。 這位青年男性病人剛剛經過一家比較大型醫院的治療，手術中主刀醫師發現腫瘤通體黑色，只留了一點標本做病理檢測，結果這些腫瘤組織標本因為量太少而難以明確診斷（黑色素瘤和色素性神經鞘瘤之間難以區分），更加重要的是病人出院不到兩天就出現頭痛明顯加重。這種情況下，最緊要的是要把腫瘤切除，降低顱內壓力以及引起的頭痛等症狀，才能有機會進行後續治療；同時也只有手術切除獲取更多的腫瘤組織，才能明確腫瘤的性質，確定後續治療方案。 因為不知道第一次手術中具體的情況，這次手術需要做最充分的準備和預案。手術按照計劃進行，腫瘤不同於一般腫瘤的灰紅或者灰白色，而是整個都是黑色，腫瘤往內聽道和頸靜脈孔等結構內生長，與神經關係密切。經過在顯微鏡下仔細的分離後，腫瘤基本切除。手術後病人面神經功能基本正常，肢體活動等功能正常。最後病理診斷為：黑色素瘤，後續在生物治療科繼續治療。 黑色素瘤因為腫瘤呈現特徵性的黑色而比較容易與其他大多數腫瘤在肉眼鑑別，在磁共振上也會出現在T1像上呈白色高信號，而在T2像上呈黑色低信號，與大多數腫瘤信號相反的“反相”特徵而比較容易在術前診斷，黑色素瘤雖然是惡性，但一般對於放化療並不敏感，手術切除是重要的治療手段。色素性神經鞘瘤也可呈現黑色，與一般良性神經鞘瘤相比，超過三分之一出現局部復發，40％左右甚至出現遠處轉移。
黑色素瘤指有惡性變化的色素斑痣，是由交界痣或混合痣性質的痣發展而來。雖然不一定由斑痣惡變，但是慢性刺激和不恰當的治療對斑痣轉變成黑色素瘤有很大的關係。足跟為好發部位，頭頸及四肢次之，大部分病例轉移至區域淋巴結，也可血道轉移。臨床診斷依據色素變化和臨床症狀以及整塊標本活檢。最好治療方法是手術切除。 病因及症狀 黑色素瘤是起源於能製造黑色素的細胞的惡性腫瘤。表現為黑痣突然出現或迅速長大，色澤不斷加深，四周出現彗星狀小瘤或色素環，局部發生疼痛、感染、潰瘍或出血，出現腫大的淋巴結。腫瘤好發於下肢，其次是頭、頸、上肢、眼、指甲下和陰唇等處。早期即能由淋巴道和血行轉移至肝、腦、骨、黏膜等處。發病與黑痣有密切關係。經常受摩擦的手掌、足底和眼部的黑痣以及位於表皮和真皮交界處的黑痣容易惡變，被認為是黑色素瘤的前驅期。 黑色素瘤又稱惡性黑色素瘤，是一種與骨傷科有關的皮膚腫瘤。良性黑色素瘤又稱色素痣，多不引起注意。黑色素瘤可以一開始即為惡性，但通常由交界痣惡變而來。這是一種惡性程度較高的腫瘤，較為常見。多見於30歲以上的成年人，男女之比為2：1。好發部位為下肢，以足部為最多，其次是上肢、頭頸、軀幹等處。發病原因尚不明，但部分病例有皮膚受傷的病史，燒傷及X線照射可能是誘因，有少數病例與內分泌因素有關，家族性傾向也有報道。腫瘤呈灰黑色，結節狀，質軟，時有潰爛。鏡下瘤細胞多呈梭形，圓形或多角形，胞漿中含有多少不等的黑色素顆粒，外觀呈黑色，瘤細胞大小不等，呈彌散狀、巢狀、腺樣或小梁狀排列。此瘤不論有無轉移，都應及時治療。 臨床表現 腫瘤為單一實性，常有包膜，顏色可黑色、紅棕色，深淺程度不一，也可無色素性。 黑痣和黑色素瘤的區別 1、邊緣:黑痣的邊緣光滑,與周圍皮膚分界清楚;而惡性黑色素瘤邊緣不整齊,成鋸齒狀改變。另外,表面粗糙伴鱗形或片狀脫屑,有時還有滲液或滲血,病灶高於皮膚。 2、直徑:黑痣直徑一般小於5毫米;而惡性黑色素瘤直徑大於5毫米。 3、不對稱性:黑痣兩半是對稱的;而惡性黑色素瘤兩半不對稱。 4、顏色:黑痣通常是棕黃色、棕色或黑色;而惡性黑色素瘤會在棕黃色或棕褐色基礎上摻雜粉紅色、白色、藍黑色。其中,藍色最為不祥,白色則提示腫瘤有自行性退變。結節型惡性黑色素瘤總是呈藍黑色或灰色。 5、其它症狀:發癢、按壓疼痛的黑痣也要特別注意,這類黑痣如果繼續發展很可能出現潰瘍性病變,刺痛或灼痛也會更明顯,其周圍還會出現衛星結節或伴有區域淋巴結腫大,此時說明病情已進展到晚期。 惡性黑色素瘤與普通色素痣如何鑑別: 一、看痣的對稱性:將痣用筆畫線,一分為二,普通痣兩邊對稱,惡性黑色素瘤多為不規則形,一分為二,兩半不對稱。 二、看痣的邊緣:普通痣邊緣光滑,與周圍皮膚分界清楚,而惡性黑色素瘤多參差不齊,呈鋸齒樣改變。 三、看痣的顏色:普通痣顏色多為棕黃色或棕褐色或黑色,而惡性黑色素瘤常在普通痣顏色的基礎上摻雜多種顏色,幾個月內顏色突然加深、變黑、變藍,或是開始褪色。 四、看痣的直徑:普通痣一般小於5毫米,而惡性黑色素瘤直徑大多超過4毫米至6毫米。 五、看痣的表面特徵、質地形狀的改變:普通痣常年不會發生變化,人不會有不適感覺。而惡性黑色素瘤常在短期內迅速增大,周圍皮膚出現炎症反應,如出血、潰瘍、瘙癢、難癒合、疼痛、或結痂等表現。黑痣四周出現許多新的小痣,專業術語稱之為“衛星灶”,還會伴有區域淋巴結腫大,這是癌細胞分裂、擴展開的一個表現,是黑色素瘤的一個重要表現。 掌握以上特徵,普通痣與惡性黑色素瘤就不難鑑別。但對結構不良痣與早期惡性黑色素瘤的區分，僅憑肉眼觀察殊難進行,對懷疑病灶應及時就醫做活檢以獲病理確診。
黑色素瘤，又稱惡性黑色素瘤，是來源於黑色素細胞的一類惡性腫瘤，常見於皮膚，亦見於黏膜、眼脈絡膜等部位。黑色素瘤是皮膚腫瘤中惡性程度最高的瘤種，容易出現遠處轉移。 黑色素瘤的臨床表現包括：現有皮膚色素痣的形態或顏色改變、皮膚表面出現隆起物、色素痣瘙癢、局部出現破潰出血、指(趾)甲開裂等。色素痣惡變的早期表現有以下五點： 1、非對稱：色素斑的一半與另一半看起來不對稱。 2、邊緣不規則：邊緣不整或有切跡、鋸齒等，不像正常色素痣那樣具有光滑的圓形或橢圓形輪廓。 3、顏色改變：正常色素痣通常為單色，而黑色素瘤主要表現為汙濁的黑色，也可有褐、棕、棕黑、藍、粉、黑甚至白色等多種不同顏色。 4、直徑：色素斑直徑>5~6mm或色素斑明顯長大時要注意，黑色素瘤通常比普通痣大，要留心直徑>5mm的色素斑。對直徑>1cm的色素痣最好做活檢評估。 5、隆起：一些早期的黑色素瘤，整個瘤體會有輕微的隆起。 以上五點唯一不足在於它沒有將黑色素瘤的發展速度考慮在內，如幾周或幾個月內發生顯著變化的趨勢。 早期皮膚黑色素瘤進一步發展可出現衛星灶、潰瘍、反覆不愈、區域淋巴結轉移和移行轉移。晚期黑色素瘤根據不同的轉移部位症狀不一，容易轉移的部位為肺、肝、骨、腦。眼和直腸來源的黑色素瘤容易發生肝轉移。轉移性黑色素瘤患者可能出現一系列非特異性症狀，包括食慾減退、噁心、嘔吐及乏力等。此外，黑色素瘤轉移至機體各個不同部位可出現相應不同症狀，例如骨轉移可能出現骨痛、肺轉移可能出現咳嗽、咯血等。
黑色素瘤，又稱惡性黑色素瘤，是來源於黑色素細胞的一類惡性腫瘤，常見於皮膚，亦見於黏膜、眼脈絡膜等部位。黑色素瘤是皮膚腫瘤中惡性程度最高的瘤種，容易出現遠處轉移。早期診斷和治療因而顯得尤為重要，治療方法包括以下幾種： 1、外科治療 1）擴大切除:早期黑色素瘤在活檢確診後應儘快做原發灶擴大切除手術。擴大切除的安全切緣是根據病理報告中腫瘤浸潤深度來決定的:①病灶厚度≤1.0mm時，安全切緣為1cm;②厚度在1.01~2mm時，安全切緣為1~2cm;③厚度>2mm時，安全切緣為2cm;④當厚度>4mm時，最新的循證醫學證據支持安全切緣為2cm。 2）前哨淋巴結活檢(SLNB):對於厚度1mm的患者可考慮進行SLNB。但鑑於我國皮膚黑色素瘤的潰瘍比例發生率高達60%以上，且伴有潰瘍發生的皮膚黑色素瘤預後較差，故當活檢技術或病理檢測技術受限從而無法獲得可靠的浸潤深度時，合併潰瘍的患者均推薦SLNB。 3）淋巴結清掃:不建議行預防性淋巴結清掃。前哨淋巴結陽性或經影像學和臨床檢查判斷有區域淋巴結轉移(但無遠處轉移的Ⅲ期患者)在擴大切除的基礎上應行區域淋巴結清掃。 4）肢體移行轉移的處理:肢體移行轉移表現為一側肢體原發灶和區域淋巴結之間皮膚、皮下和軟組織的廣泛轉移，手術難以切除乾淨。該種類型國際上以隔離熱灌注化療(ILP)和隔離熱輸注化療(ILI)為主，ILI是一種無氧合、低流量輸注化療藥物的局部治療手段，通過介入動靜脈插管來建立化療通路輸注美法侖。 5）Ⅳ期患者如果表現為孤立的轉移灶，也可以考慮手術切除。 2、皮膚黑色素瘤的輔助治療 術後患者的預後根據危險因素不同而不同。根據病灶浸潤深度、有無潰瘍、淋巴結轉移情況等危險因素，一般將術後患者分為四類:①ⅠA期(低危);②ⅠB~ⅡA期(中危);③ⅡB~ⅢA期(高危);④ⅢB~Ⅳ期(極高危)。低危患者有可能長期存活，5年生存率95%左右。中危患者術後5年生存率80%左右，高危和極高危患者的5年生存率10%至50%不等。不同危險度的患者應選擇不同的輔助治療。 1）低危患者:目前無推薦的輔助治療方案，更傾向於預防新的原發灶的出現，以觀察為主。 2）中高危患者:大劑量干擾素輔助治療可延長無復發生存期，但對總生存的影響尚需繼續探究。臨床必須結合患者的個體情況及治療意願進行抉擇。 3）極高危患者:尚無標準治療方案，但仍以高劑量干擾素α-2b治療為主，同中高危患者治療。 對於粘膜黑色素瘤，建議輔助化療，具體參考"粘膜黑色素瘤"詞條。 3、輔助放療 一般認為黑色素瘤對放療不敏感，但在某些特殊情況下放療仍是一項重要的治療手段。黑色素瘤的輔助放療主要用於淋巴結清掃和某些頭頸部黑色素瘤(尤其是鼻腔)的術後補充治療，可進一步提高局部控制率。 4、不能手術切除的Ⅲ期或轉移性黑色素瘤的全身治療 不能手術切除的Ⅲ期或轉移性黑色素瘤一般建議內科治療為主的全身治療或者推薦參加臨床試驗。初診的患者首先建議進行基因檢測，根據基因突變的結果和病情進展快慢選擇治療方案，包括PD-1單抗、CTLA-4單抗、BRAFV600抑制劑、CKIT抑制劑、MEK抑制劑、大劑量IL-2和化療等。具體治療方案需臨床醫生根據患者情況合理選用。
“室內美黑”是在室內通過接受人工日曬，使皮膚呈現亮麗的小麥色、古銅色或黝黑的膚色，頗受時尚人士的青睞。但最新的一項研究報告稱，自引進室內美黑法以來，美國患黑素瘤的人數增加了2％。
想必大家在看過葛優主演的非誠勿擾2會對自己身體的色素痣變的警覺起來，我身上的色素痣是良性的還是惡性的？我身上的色素痣會不會惡變？惡變的幾率是多大？下面我就將黑色素瘤國際的最新研究進展呈現給大家。
我國健康人群黑色素瘤發病率在1/30萬左右，即每30萬個健康人中，可能有1例黑色素瘤患者。每年癌症死亡的人群中，基本50萬例癌症死亡的患者中，大約有1例黑色素瘤患者。所以我國黑色素瘤的發生率較低，男女比例大概是1.2:1，好發年齡在50歲左右。