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術後假體周圍感染是導致手術嚴重的併發症之一,常見症狀有疼痛、局部紅腫、活動度下降、皮膚潰破、滲液。對於假體周圍感染的治療,目的是清除感染、緩解疼痛,最大限度保留肢體功能。
SPECT-CT檢查時根據患者檢查項目決定,首先由醫師開具檢查單,患者來核醫學科預約。預約時醫師會問一些情況,然後告訴檢查時需要帶的資料,檢查前的準備,然後準時到核醫學科候診就可以。在檢查當日,進行顯像劑的注射。注射後一定的時間在候診室裡等候,然後進行攝片,即可以完成SPECT-CT檢查。SPECT-CT的檢查, 總體來說檢查過程比較簡單,沒有過多的特殊準備。
SPECT-CT檢查用的顯像劑劑量非常少,核醫學檢查特點是靈敏度比較高,所以很少的顯像劑就可以達到診斷目的。少量顯像劑對於人體有一定輻射,但是輻射劑量很小,同時顯像劑在體內代謝非常迅速,一般用的鍀-99,每經過6個小時會衰減一半,同時還會經過腎臟隨尿液排出,所以輻射劑量很小。同時在檢查之後可以告知患者多飲水,促進尿液排出,降低體內的輻射。
骨腫瘤分為良性骨腫瘤和惡性骨腫瘤,具體如下:1、良性骨腫瘤:較常見,如骨軟骨瘤,大部分人在脛骨平臺內側下方都有骨軟骨瘤發生,一般不會影響活動,也無疼痛感,不需要特殊處理;2、惡性骨腫瘤:一定要早期發現,早期預防。惡性骨腫瘤最常見的症狀是疼痛,分為隱痛或者劇痛、鈍痛,但一般骨腫瘤疼痛的特點是夜間疼痛加劇。另外,部分骨腫瘤患者會出現局部腫脹甚至包塊,嚴重時出現皮膚表面靜脈曲張,甚至發熱、紅腫。但部分骨腫瘤較隱匿,一旦發現包塊時已經是晚期。骨腫瘤的疼痛分為兩種,即由神經刺激而導致對骨膜的壓迫,部分骨腫瘤晚期出現骨折也會導致劇烈疼痛。另外,骨腫瘤也有隱匿的症狀,如患者消瘦,或者渾身倦怠無力。如果發現肢體,尤其是幹骺端莫名有腫塊甚至腫痛,需要做X線檢查,或者找醫生做專業判斷,早期發現,早期治療。
腳外側骨頭突出的處理方式如下:1、足背囊腫,足背囊腫是比較常見囊腫的位置,特點是腳背部的腫物有囊性感,壓痛不是很明顯,個別的情況質地很硬。可以通過X線的檢查或者超聲檢查,確定是否是囊腫。囊腫的治療,如果有疼痛可以用外用藥,疼痛比較明顯,影響走路時可以 封閉治療,進一步的治療可以手術切除;2、足背部的突出有可能會是足背部腫物,比如骨腫瘤,屬於少見的情況,確診需要配合X線、CT或者磁共振檢查。
大多數兒童骨腫瘤在早期沒有任何的症狀,或者症狀不是很明顯,一般是隨著腫瘤的長大會出現像關節疼痛、手腳沒力、乏力等症狀,而且有些患者骨腫瘤的生長有些速度比較快,但有些患者速度並不是很快,這種速度慢則出現的症狀比較隱秘,有時其只是表現的疼痛,但是因 為小孩有時不是說得非常明確,症狀表述的不是非常清楚,但是到腫瘤長得比較大時,會出現疼痛加重,影響其活動,甚至使骨骼出現變形時,有可能才會被我們比較重視,但是病情較重時,一定要提醒患者,此時一定要做些比較輕微的運動,這時可能有些不正確的運動或者不正確的用力會引起骨折,所以一定要症狀比較早時,帶小孩去醫院做相關的檢查,比較早的、比較準確的判斷疾病的性質。
任何腫瘤都有良性和惡性之分,對於發生於骨骼系統的腫瘤,通常需要詢問患者病史,比如異常的時間、異常部位、疼痛變化、腫塊生長時間。良性腫瘤發展很慢,病人感覺很輕微,可以感到輕度不適,後來發現腫塊出現,逐漸增大,疼痛逐漸加重,患者的病程很長,症狀很輕通常是良性腫瘤 。惡性腫瘤發展非常迅速,病人會很快覺得疼得受不了,而且腫塊腫脹很嚴重、局部皮溫升高、靜脈曲張、患者活動明顯受限,甚至出現病理性骨折。從病程發展過程中可以基本判斷出良性腫瘤和惡性腫瘤,惡性腫瘤發展迅速,症狀很重;良性腫瘤發展很慢,症狀很輕。良性腫瘤影像學表現為病變邊界清楚,侷限性膨脹破壞;惡性腫瘤影像學表現破壞非常嚴重,稱為蟲蝕樣破壞,沒有規律,邊界非常模糊,同時伴有很大的腫塊,做CT可以看到良性腫瘤血運不豐富,惡性腫瘤血運非常豐富,以上均為良、惡性腫瘤的鑑別要點。
骨腫瘤的好發部位很多,不同年齡、不同病種,好發部位不一樣。最常見的惡性骨腫瘤為骨肉瘤,常見於青少年,50%-80%發生於青少年,在10-30歲之間,最常見發病部位為長管狀骨幹骺端。骨鉅細胞瘤是很常見的良性腫瘤,常見於中年發病,發病部位在骨端,常見發病部位是長管狀骨的骨端,病程比較長 ,骨破壞呈膨脹性改變。軟骨肉瘤常見於中年以上發病,可以發生於任何骨頭,但是,容易在骨幹內髓腔的部位發病。不同腫瘤的好發部位不同,通常根據年齡、部位可判斷出腫瘤特點。對於青少年,骨肉瘤、尤文氏肉瘤最常見;對於中老年,轉移瘤、骨鉅細胞瘤、軟骨肉瘤、皮質旁肉瘤比較常見。根據影像學特點、發病部位、年齡特點,可對骨腫瘤做出相應判斷。總的來說,骨腫瘤在四肢長管狀骨最常見,脊柱較少見,骨盆也會出現腫瘤,但不是很常見的部位,所以,對於四肢要密切關注,任何腫瘤均好發於此。
對於任何的骨頭病變,均要追問病人病情發展過程,病情發展是長期過程,還是短期過程,症狀是逐漸加重,還是間斷髮病,通過病史可進行初步判斷,再完善檢查。現在醫療條件非常好,可以進行非常詳細的檢查,如X線片可以看到骨頭病變部位,病變外貌能看出來;進一步再做CT、核磁,看腫瘤成分、腫瘤血運,與周圍 臟器關係等;最後,進行穿刺活檢,通過顯微鏡看細胞形態、異形性。通過臨床、影像、病理三方面密切結合,對於骨腫瘤可得到比較完整和準確的認識,可判斷其良惡性。病理診斷是最重要的,因為病理診斷直接看細胞形態。影像學只是提供部位、嚴重程度、範圍診斷,不能進行病因診斷。X線片是最初級的,也是很重要的,能顯示腫瘤基本面貌。
任何腫瘤都有良、惡性之分,骨腫瘤也一樣,很多骨腫瘤不需要做手術。如果青少年長了骨軟骨瘤,從小就有,如果是單發而且在不重要的部位,則不需要進行手術,密切關注即可,1年拍一次片子,雖然該腫瘤極少部分可以惡變,但90%以上不會惡變。對於特定的良性腫瘤,如內生性軟骨瘤、非骨化性纖維瘤,病人和家屬可能很緊張,但非骨化性纖維瘤隨著年齡增加,青春期後90%以上可以自愈。骨軟骨瘤雖然80%-90%可以不做手術,但如果長得很大,影響周圍正常結構,影響日常活動,影響美觀,則需要進行手術。非骨化性纖維瘤80%-90%不需要做手術,如果很大,超過周徑1半,引起病理骨折,也需要做手術。因此,良性腫瘤要根據情況而定,如果腫瘤很小,對人體功能影響很小,可以觀察;如果影響很大,體積很大,則需採取手術治療改善症狀,預防併發症。
骨腫瘤的種類非常多,變化也非常多,比較小的骨軟骨瘤、非骨化性纖維瘤、內生性軟骨瘤、骨血管瘤,終身不會產生任何不利影響。但是,有些腫瘤需要密切重視,甚至需要採取措施,比如內生性軟骨瘤很大,發生在骨盆要積極治療,骨盆骨軟骨瘤、脊柱骨軟骨瘤壓迫神經,一定要治療。所以,骨腫 瘤是否需要治療,要根據特點、部位、後果來定。如果腫瘤發生部位很特殊,影響神經、活動,雖然對生命沒有影響,也要採取積極措施。肢體骨軟骨瘤沒有影響運動,沒有造成任何不良影響,需要進行觀察。所以,對於骨腫瘤治不治,最好的方法是到專科醫院找專科醫生,具體問題具體分析,反覆評估腫瘤是否活躍,是否對身體造成影響,同時詢問病史,在日常生活中腫瘤有無造成不舒服的感覺,如果沒有任何影響,腫瘤又不生長,定期觀察即可。如果腫瘤長在神經附近,壓迫神經,造成肢體肌力受影響,運動過程中出現症狀,需要採取措施。對於腫瘤是否需要治療或手術,需要專科大夫進行具體分析,最好不要聽非專科大夫的意見,到專科醫院做進一步診治比較合適。
目前能夠專業治療骨腫瘤的醫院不多,治療骨腫瘤最好的有北京積水潭醫院,廣東、上海也有1-2家醫院有專門治療骨腫瘤的專業科室。治療骨腫瘤要查醫院的情況,查有沒有專治骨腫瘤的科室,如果沒有專業科室,最好到大城市的專科醫院診治比較好。骨腫瘤發病率很低,骨科大夫沒有足夠相關知識和經驗,處理不 合適會耽誤治療甚至過度治療。如果得了骨腫瘤,一定要到專科醫院找專業大夫治療。對於骨腫瘤建議不要輕易在當地醫院治療,要到大城市找專業科室的專科大夫進行治療,骨腫瘤病是專業性很強的疾病,不要做輕易處理,最好多問幾家醫院,多諮詢幾個專科大夫,會得到比較好的治療效果,輕率在當地醫院治療,可能產生很多併發症或者嚴重後果。