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手指腫脹、痛首先要排除外傷,如果沒有外傷,可能是內部炎症。炎症有無菌炎症,如腱鞘炎、指關節炎。細菌感染的炎症,比如化膿性指頭炎,一般有外傷史。痛風是一種比較常見的引起手指疼痛的原因,少部分的原因可能是血栓或其他代謝疾 病引起的全身腫脹,表現在手部。
腱鞘炎吃阿莫西林是錯誤做法,腱鞘炎是腱鞘的無菌性炎症,是手指反覆的屈伸、摩擦,使肌腱摩擦腱鞘,所產生的慢性損傷性炎症,或者是急性損傷性炎症,是摩擦導致,與細菌感染無關。而阿莫西林是細菌感染時所吃的抗菌素,能夠殺死一般的革蘭氏陽性菌,與腱鞘炎沒有任何關係,因此腱鞘 炎時不應該吃阿莫西林等類的抗菌素,包括阿莫西林、頭孢等藥物。
手腕腱鞘炎臨床上非常常見,一般見於過度手指活動,如電腦工作、彈鋼琴、手工勞動、體力勞動過度、手腕過度活動的人,輕者可能會形成局部腱鞘疼痛、腫脹,嚴重時還可能會形成局部腱鞘囊腫。但無論什麼原因,一般都需要去醫院就診。如果形成腱鞘囊腫,可能要進行B超檢查,部分腱鞘囊腫與關節腔有一定關係,取決於囊腫具體部位的不同、與周圍比鄰結構的關係。對腕部的腱鞘勞損,其治療與其它腱鞘炎的發生大體一致。但如果形成腱鞘囊腫,可以採用相應方法,如手法按摩,穿刺或局部腔內注射激素,還有其它手術治療方式。但是無論如何,腕部勞損不管採用何種方式,過度活動以後都有可能會復發,所以合理的生活勞動避免過度勞損非常重要。所以對於輕症或比較早期的患者,通過休息、制動以及治療可以自愈。但如果反覆發生腱鞘囊腫,形成比較大的腱鞘囊腫,一般囊壁比較厚,很難會自愈,往往通過干預的方法才能夠得到緩解。
腱鞘炎在早期為無菌性炎症,表現為疼痛。西醫一般用非甾體類的消炎鎮痛藥,如樂松,副作用小一些,也可以用扶他林、芬必得、優布芬、布洛芬,消炎痛等;如果胃腸道不好,可以用一些消炎痛栓,栓劑從肛門用藥;如果有消化道潰瘍,對胃腸刺激輕一點,可以用COX-2抑制劑、西樂葆、塞來昔布這一類藥物 ,它對胃腸刺激比較輕。除了內服也可以用一些外用的藥物,局部用扶他林乳膠劑塗抹,建議揉一揉讓藥物吸收,也可以用藥膏,局部貼敷,巴布膏這些都可以用。中藥就要辨證分型,一般血瘀型最多,時間長了可辨為風寒痺阻,有的久病必虛,需要根據不同類型用不同的藥物,除了內服,局部可以外用膏藥、藥膏,都可以緩解疼痛。因為這個病往往是勞累受寒引起,所以一定要注意避免勞累,避免受寒。如果藥物治療效果不太理想,建議可以打封閉,藥物如利多卡因、強的松龍、得寶松,將藥物直接注射到發炎的腱鞘部位,效果來的更快一些。如果已經導致了狹窄、扳機指,可以用小針刀,將肥厚的腱鞘鬆解;小針刀解決不了的可以考慮做小手術將腱鞘切開,切出來一部分,讓它不再狹窄,不影響拇指屈肌腱的活動,這就徹底解決了。
臨床上腱鞘炎屬於非常常見的疾病,肌腱的鬆解手術也是常見的手術,治療效果較為顯著。患者在術後的康復訓練中需明確,在肌腱鬆解手術後的48小時內儘量避免活動手指。由於肌腱腱鞘手術的部位血供較豐富,患者可能會出現早期出 血而影響到傷口癒合,甚至造成機械粘連。
孕婦腱鞘炎是特殊類型的腱鞘炎,由於女性在懷孕、哺乳期間體內激素水平與往常有所不同,所以腱鞘易發生水腫、增厚而產生腱鞘炎。但在此時期用藥方面需謹慎,應儘量避免給孕婦使用口服消炎鎮痛藥,以避免出現藥物的副作用。並且患者可以進行簡單有效的熱 敷或局部理療,如激光、紅外、中頻治療等。
腱鞘炎具有一定的自愈性,80%的腱鞘炎患者可以通過生活方式的調整得到明確緩解。腱鞘炎最常發生於反覆勞損後,如果減少手指活動使肌腱與腱鞘得到休養,多數患者的腱鞘炎會得到較為明顯的緩解。部分患者是由於經常受涼而導致腱鞘炎,若注意手部保暖,儘量避免接觸 冷水,也可以得到較好的緩解。
5個手指均可以產生腱鞘炎,手是較為靈活的器官,而大拇指又是日常生活中用力較多的手指,所以大拇指發生腱鞘炎的機會比其他手指更多。在早期,患者可以採用保守治療,如通過支具、石膏、夾板等進行制動以限制拇指的活動、減少摩擦,可以使腱鞘炎得到一定緩解。