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吸入性肺膿腫是肺部感染性疾病比較常見的種類,感染病原菌類型比較多,包括細菌、病毒、真菌、阿米巴原蟲等。對於細菌性肺膿腫最常見的是厭氧菌感染,其它還可以見於銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯桿菌等。細菌可以進入肺部的相應的部位發生肺膿腫,各類的人群都可以發生。尤其是平時身體虛弱的病人,有基礎疾病的病人。另外在醉酒、淋雨以及長期的患有糖尿病、腫瘤、艾滋病感染,或者是呼吸科常見的慢阻肺,這種病人更容易發生肺膿腫。肺膿腫的病原體一般是經口、鼻、咽腔、咽喉吸入致病。最常見的是厭氧菌、肺炎鏈球菌,治療通常首選青黴素類的藥物。如果是合併阿米巴疾病菌感染,還要再加相關的藥物,對症支持治療。
呼吸是機械的張弛。空氣靠外面跟裡面的壓力差進到肺。呼吸靠肺的收縮,肺泡裡的壓力大於外面的氣壓,氣體從肺裡呼到外面,空氣進入肺部,靠吸氣肌收縮,肺裡的壓力變小,低於外界的大氣壓,氣體就進到肺裡,通過氣體交換,空氣裡的氧氣到血,血裡的二氧化碳到 肺泡,通過呼吸肌收縮,肺泡裡的壓力大於空氣裡的壓力,氣體就流到外面。所以,呼吸中進行氣體交換,產生新陳代謝。
肺小結節的惡變幾率是大家普遍關注的問題。門診半天內有10-20個病人看肺結節。近幾年肺結節的發病率在增高,最主要的原因是檢測手段比原來先進。原來CT是1cm一層的掃描,現在大多數CT是計算機薄層掃描,每層1mm,可以發現很多小的結節。結節大小6-8mm是臨界,大部分6mm以內的結節是良性結節,6-8mm 是中間類型,大於8mm的結節惡性的可能性大。醫生不完全看結節大小,還要看病人年齡,有沒有吸菸,工作環境,以及結節的密度高低、周圍的形態等因素,綜合考慮結節是良性可能性大,還是惡性可能性大。現在有一種趨勢,病人看結節後,用電腦查,或者影像學醫生告訴病人結節80%為惡性,甚至90%是癌症。其實這是不科學的。影像醫生髮現結節後,應該交給臨床大夫,根據綜合情況判斷結節該怎麼處理。根據結節大小,6mm以內的結節,半年以後複查,不要急於手術。據統計,微結節80%左右是良性,只有20%是惡性。所以,遇到這種情況患者不要緊張,根據大小、形態、各方面的綜合因素,由醫生來指導複查時間。複查時,如果有增大趨勢,採取手術治療。如果複查後結節穩定,按照規定半年複查一次、1年複查一次,之後延長觀察時間。如果有變化,需要進一步處理,如果沒有變化,注意隨訪,不要著急手術切除。
吸入性肺膿腫好發於右肺上葉後段以及下葉背段。與人體呼吸道解剖結構有關,由於右側支氣管相對陡直,吸入物首先進入到右肺,因此右肺比左肺更易發生膿腫。另外,血源性肺膿腫指身體其它部位感染,隨著血流進入肺部導致的肺 部膿腫,相對於吸入性肺膿腫較少見。兩者治療原則相同,均需根據感染的病原菌進行針對性抗感染治療。
吸入性肺膿腫感染病原菌的類型較多,包括細菌、病毒、真菌、阿米巴等,對於細菌性肺膿腫最常見的是厭氧菌感染,其它細菌還可見於綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌等, 細菌可進入肺部相應部位發生肺膿腫。