專業醫療知識 · 守護您的健康
膽管結石和膽管炎在臨床中比較多見，為常見疾病，也是多發疾病。以前通過開刀手術取出結石，再治療膽管炎。因為膽管炎治療原則是減壓引流，而膽管結石或膽管腫瘤可引起膽管壓力升高，從而出現細菌感染，並引起膽管炎；而目前治療比較方便，可以將類似於胃鏡的內鏡放置於膽管向十二指腸開口的位置，如果是膽管炎的患者，則需要放鼻膽管進行加壓引流，則會起到立竿見影的效果；而如果存在膽管結石，則可將膽管下端向腸管開口的位置切開或擴張，取出結石後放置於腸管內並隨大便排出，結石被清理以後膽管炎即可好轉。
膽管切開取石是治療結石的比較傳統的方法，在以前沒有更多治療手段的時候，膽管切開取石是治療膽管結石的主要方法。此時需要在患者的肚子上開15-20cm的切口，逐層切開，進入腹腔並找到膽總管，將膽總管切開後將結石取出。膽管結石手術是比較傳統的治療方法，通過這個方法可以在術中打造影 劑，觀察結石是否取淨。此外可於術中用膽道鏡在直視下看到肝內膽管、肝外膽管的情況，並將結石取出。隨著現在內鏡技術的發展，以前的方法逐漸被內鏡所替代。目前通過口腔將內鏡放置於十二指腸乳頭開口的位置，並將結石直接取出，這樣的患者身上並無缺口。隨著科技發展，治療手段的逐漸豐富，膽道切開取石手術方式會逐漸退出歷史舞臺。因此隨著社會、科技發展，治療方法也逐漸在更新，不斷在變化。
膽結石掉到膽管在臨床中稱為繼發性膽管結石，因為膽管結石分為原發和繼髮結石。1993年、1994年膽結石被稱為東方病，因為那時中國的衛生條件較差，寄生蟲病的患者比較多。所以肝內膽管結石在那時的發病率比較高。而現在繼發性膽管結石的發病率比原來高，如膽囊結石。因為膽囊結石是富 貴病，是隨著生活條件改善才會患有的病。現在的發病率基本上在10%-15%。膽囊結石病人中1%的結石會掉到膽管裡，從而會出現膽管堵塞，膽管堵塞則可引起急性膽管炎，病人會出現寒戰、發熱、腹痛、黃疸。如果結石下行堵到膽管、胰管的共同開口，即膽管的壺腹部位。膽汁則會進入到胰管，激活胰腺裡邊的胰液，形成自身消化的酶，從而會引起急性胰腺炎。中國的胰腺炎患者中大概50%以上的病因都是膽源性胰腺炎，所以結石進入膽管以後的危害很大，會導致急性膽管炎，並可能會導致急性膽源性胰腺炎。在臨床中其為急腹症，而臨床中幾乎每天都能碰到急腹症的患者。該病實際上是結石嵌頓到膽管或結石嵌頓到壺腹部引起的急性膽管炎、急性胰腺炎。所以結石掉到膽管的危害很大。患者如果出現腹痛、寒戰、發熱、黃疸或腹痛、腹脹，一定要到醫院及時就診。
膽囊切除術後患者膽管發炎在以前稱為膽囊切除術後綜合徵，膽囊切除手術以後患者出現腹痛、發熱。膽囊切除術後膽管炎的症狀也一樣，會出現膽管炎的表現，如出現寒戰、發熱、腹痛，甚至有的人會出現劇烈疼痛。如果出現寒戰、發熱，患者的體 溫一下升到38.5℃以上，平時病人可能會出現肝功能變化。因此，如果出現黃疸、膽紅素升高、轉氨酶升高尤其是鹼性磷酸酶升高，則提示病人可能出現膽管炎。
膽結石手術涉及多種手術方式，單純的膽囊切除手術、膽總管結石手術，還有複雜的肝內外膽管結石手術，不同的手術方式影響術後的飲食進食時間。現在都是微創手術，膽囊切除術以後第1天都可以讓病人進食少量的流質飲食，然後逐步恢復正常，需要 半個月到一個月左右的時間病人恢復正常飲食。有一部分病人在膽囊切除術後，由於膽汁酸的代謝，胃腸道功能可能對脂肪類消化負荷不能夠適應，如果早期進食大量的脂肪類食物可能會引起腹瀉、腹脹。如果胃腸功能消化不是很好，早期進食大量的正常飲食會增加消化功能的負荷，也會引起胃腸道的不適症狀，術後鼓勵大家逐步過渡。膽結石手術後恢復正常飲食的時間，還要決定於年齡狀況，年齡大的老年人胃腸消化功能差一點，可能需要更長的時間。不同的手術方式，膽管結石做了膽道探查、T管引流，甚至複雜的肝內外膽管結石有的切到肝臟，病人術後的恢復飲食時間可能會適當延長。
膽管結石用激光碎石要區分開，比如膽囊結石、膽管結石，外邊很多民營醫院也主張體外碎石，體外碎石主要適用於泌尿系統結石，膽道結石是不主張碎石的，而且碎石對膽道結石沒有好處，無法讓他去排石。膽道結石有不同的類型，膽囊裡面多半是膽固醇結石 ，是一種非常堅硬的石頭，普通的激光沒有辦法把它打碎。膽管裡面可能有些色素結石，體外通過激光碎石有很多風險，打碎的結石沒有通路排，有可能把膽管打穿引起出血、膽管的膽瘻等。術中膽管在膽道鏡下取石，如果遇到膽管的巨大結石沒有辦法取出來，可以結合激光把石頭打碎，在膽道鏡取石網籃直視下直接把石頭取出來是可以使用的，所以要區分開來，一般不主張體外進行膽道碎石。
併發症是比較複雜的臨床醫學問題，主要是有三大特徵，後一種疾病是要由前一種疾病所引起的，後一種疾病從疾病發展規律上不一定跟前一種疾病有因果關係、併發症的發生不屬於醫生的過錯所導致的。膽總管結石是臨床非常常見的膽道疾病，膽道結石可以發生在膽管的各個部位，膽管的整個結構像樹狀結構，可以發生在肝內、肝外、膽囊等。膽總管結石術後併發症，首先要了解手術方式，常規膽管切開探查取石加上T管引流，現在演變成腹腔鏡下膽管切開探查引流，有的擺T管，如果膽管比較擴張，可以把1期膽管進行縫合。現在還有一種新的改進方式，經過膽囊管的膽管探查取石，不需要把膽總管切開，經過膽囊管的天然通道聯合膽道鏡進行膽總管探查取石，取完石頭以後把膽囊管的切口縫合即可，也不用擺T管。現在是內鏡時代還有一種方式，內鏡下經過十二指腸鏡逆行胰膽管造影，加上EST就是Oddi括約肌切開取出膽管結石，取石以後常規擺鼻膽管引流。根據手術方式相關的術後併發症：1、膽瘻，膽管切開了，擺有T管，切口癒合不良可能會出現膽瘻，都是術後近期發生的；2、常見膽道感染，侵入操作都可能引起膽道感染的因素，膽道結石也與感染有關係；3、膽道出血；4、膽道狹窄，不管是擺T管或者膽管1期縫合，遠期縫合的技術欠佳，或者膽管內徑不是很粗，都可能引起遠期膽管狹窄；5、其它相關的併發症，如果病人合併高血壓、腦梗、心臟病等，圍手術期可能會出現與基礎疾病相關的併發症。膽管術後併發症發生率不是很高，現在手術不斷改進，絕大多數病人術後都能恢復得非常順利，很少出現相關的併發症。