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逆行胰膽管造影術後需要定期複查,時間根據患者疾病種類略有差別,單純膽總管結石患者取石以後通常0.5-1年複查。如果合併膽囊結石,取出膽總管結石後需要根據外科醫生的建議儘早檢查,以明確是否需要進行膽囊切除。放置膽總管支 架引流和結石或膽胰腫瘤患者,3-6個月左右複查,複查方式包括查血,影像學檢查選擇B超、腹部CT和腹部磁共振等,不常規應用逆行胰膽管造影術複查。
逆行胰膽管造影術屬於微創手術,具有創傷小、患者恢復快的特點。膽總管結石患者術後複查項目包括血常規、澱粉酶水平、肝功能是否恢復正常等,如果患者無腹痛、發熱、黃疸等症狀,術後1-2天可以逐漸恢復飲食和簡單活動,通常一週左右基本可以恢復正常。
膽總管結石患者就診時的情況各不相同,有些人是因為腹痛就診,其會去消化科就診,或肝膽外科就診。有些患者出現腹痛、發燒、黃疸,這種患者往往會到急診外科或者急診科就診。膽總管結石可以從以下幾方面進行診斷:
膽總管結石ERCP取石後近期可能會出現術後急性胰腺炎、出血、穿孔、膽管炎等併發症,需在住院期間觀察和治療。遠期可能出現的問題包括膽總管結石復發、反覆發作急性膽管炎、胰腺炎、十二指腸乳頭狹窄,極少數患者會發生膽管癌,最常見為膽總管結石復發,一般在10%左右。因為十二指腸乳頭被打開,膽總管和腸道相通,腸內液體、食物有可能進入膽總管從而再次形成膽總管結石,一旦感染會形成急性膽管炎。
急性胰腺炎的主要原因是膽管結石或膽囊結石,其佔急性胰腺炎發病率的50%以上。膽管結石引起的胰腺炎,實際與膽管和胰管的生理解剖存在關係。膽總管向下移行至十二指腸壺腹位置時,與胰管匯合,兩根管道合併形成共同通道,穿過十二指腸壁進入十二指腸內,開口於十二指腸大乳頭。
單純膽管結石一般不會引起腰痛,若合併膽囊結石會向腰背部放散,膽管結石患者發生腰痛,需與右側輸尿管結石或腎結石鑑別。肝外膽管結石可以引起腹痛,表現為劍突下絞痛,同時可伴發熱、黃疸。若引起急性胰腺炎可伴腰部疼痛,因為胰腺的主胰管和膽管在共同開口匯合,開口於十二指腸,當結石阻塞膽管末端,此時膽汁可經共同通道反流入胰管,胰管細胞發生壞死或胰管內高壓。
膽管結石行外科手術治療存在風險,手術風險大小與患者體質密切相關。年輕患者風險比年老患者風險小,存在心肺部慢性疾病的患者手術風險較大。相對而言併發膽管炎及肝臟病變,膽管結石手術較單純肝內膽管結石風險大。因為肝臟血供豐富,附近重要臟器眾多,膽道解剖變異等是導致膽管結石手術風險大的因素。
近期複查一般每三個月門診複查肝功能、肝臟彩超等,長期複診要關注有無結石復發和肝內膽管腫瘤形成。取淨結石後發生膽管結石的條件環境依然存在,若仍然存在膽道狹窄或感染,則有復發的可能。膽管結石手術後部分患者需要放置T管引流,為了保證安全, 年老體弱、營養不良、可能存在結石殘留,或T管作為支架管患者,需要帶T管出院,再到醫院行T管造影、拔管、膽道鏡探查取石等。T管在引流膽汁和泥沙樣結石、減輕膽道內壓力、預防膽瘻、防止膽道狹窄及T管膽道造影、取殘石等方面發揮著重要作用。