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膽總管取石的內部管道,稱為T形引流管,將其放在膽總管內。T形引流管的拔出時間一般要到術後2周,且一定在拔之前做T管造影,以瞭解肝內外膽管有無殘餘結石或者其它病變,具體情況如下:
十二指腸鏡下膽管結石取石術,主要用於治療膽總管結石、肝總管結石以及膽囊結石。在十二指腸鏡下利用網籃、球囊等器械,將膽管內結石取出膽管,適應症包括肝、膽總管結石,肝內膽管結石、膽管蛔蟲症以及部分膽囊結石。
膽囊息肉最有效的檢查方法是超聲波,即B超。所有膽系疾病,最基本最有效的檢查辦法是B超。膽囊息肉分兩類,是早期膽固醇結晶,即早期膽結石。另外是腺瘤樣息肉,是真正意義上膽囊息肉,有惡變傾向,需要手術治療。所以懷疑膽囊息肉,首先做超聲波,檢查是不是息肉,要經過超聲波判斷是早期膽固醇結晶,還是腺瘤樣息肉。如果是早期膽固醇結晶,可以繼續觀察。如果是腺瘤樣息肉,根據息肉大小,在膽囊位置以及形態,來決定是不是需要儘早干預、儘早手術,可採取膽囊切除、息肉單純切除保留膽囊治療辦法。
常用肝功能檢測項目有很多種,如轉氨酶化驗、鹼性磷酸酶、黃疸指數。肝臟炎性指標化驗,比如甲肝、乙肝,是病毒學方面檢查,所以肝功主要分為以下幾塊:1、反映肝臟現在有沒有炎性疾病,比如甲肝系列、乙肝系列,即表面抗原;2、反映肝臟功能 指標,如轉氨酶,鹼性磷酸酶是反映肝臟功能有沒有短期損害。此外,黃疸指數是嚴重肝臟損害的客觀性指標;3、凝血象:肝臟有凝血功能,如果凝血象異常,也間接反映肝功能不正常。
膽腸內引流後內疝,是膽腸吻合術後發生率比較高的併發症。內疝發生後要注意觀察:1、先看疝裂隙裡的內容是腸管,還是網膜;2、疝進入腸管是否受到嚴重卡壓、缺血性腸梗阻。治療如下:1、如果單純疝是網膜,根據病人有無腹膜炎、 嚴重疼痛、嚴重卡壓造成梗阻,如果沒有可以進一步觀察,如果有症狀,需要手術治療;2、如果疝是腸管,早期通過非手術辦法,比如下導管,通過導管進行減壓打氣,讓內疝腸管復位。如果保守辦法沒有效果,需手術治療。首先把疝內容物比如網膜或者腸管還納,之後修補,形成內疝裂隙,把裂隙補住以後不會再發生內疝。
膽管癌腫瘤破裂出血最重要的解決辦法是止血,要根據病人出血量決定治療方式。具體如下:1、少量出血時,病人最初表現是大便顏色發黑,即黑便,有時嘔吐裡有咖啡色,通過藥物治療,通過止血藥物進行最初治療;2、嚴重出血比如循環系統改變,如 血壓下降、心率快,病人出現早期休克表現,需要急診行有創治療。比如選擇性動脈栓塞,從動脈主幹,通過主動脈插管進入,通過打造影劑找到出血位置。所有出血,通過打造影劑可以看到哪個血管漏,把血管栓塞使出血停止;3、通過上述辦法不能解決,需要通過剖腹探查,通過手術止血,找到出血血管進行結紮、縫合、切除,解決大出血問題。
晚期腫瘤非常大,壓迫十二指腸,病人不能進食,引起膽道嚴重梗阻、嚴重黃疸、出血傾向、遠處器官轉移,比如腦轉移、肺轉移、骨轉移。晚期治療是對症處理、姑息治療,不能切除腫瘤,只能治療腫瘤併發症。比如壓迫十二指腸不能進食,要做胃腸短路,解決吃飯問題,跨越腫瘤壓迫的位置;比如黃疸,要做穿刺引流,把膽汁引流出來,在體內把空腸提出接到腫瘤近端,做膽腸吻合,使膽汁不通過腫瘤段,直接流到腸子裡,解決梗阻問題。另外遠處病灶轉移,通過放療、化療可以解決骨和腦問題。
肝膽管結石和膽囊結石一樣會引起患者的背部和肩部放射性酸、痛症狀,肝膽管結石症狀是由於直徑以及沉積部位,引起輕度梗阻導致。膽管痙攣時,會引起類似膽囊結石疼痛症狀,比如背部脹、酸、痛,放射性憋 脹,還伴不同症狀比如黃疸、嚴重肝功能損害。肝膽管結石出現背部脹痛、放射性痠痛感時治療和膽囊發作治療類似,用解痙藥物,可口服、靜脈給藥,要進一步檢查明確膽管結石嵌頓位置,如果解痙藥物效果不好,需要手術治療。