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腦腫瘤在顱內生長過程中需要血管提供源源不斷的養分,而且由於腦腫瘤一般生長速度比較快,需要的營養比較多,所以腫瘤的血管一般比正常組織要豐富,但是腫瘤的血管往往都是結構不完整的異常血管,容易破裂出血。在腦腫瘤中,惡性的膠質母細胞瘤、腦部轉移瘤等都是常見的引起出血的腫瘤類型。 腦腫瘤在顱內生長的過程中都有出血的風險,一般來說惡性腫瘤出血的幾率比良性腫瘤要大。腦腫瘤出血的量不同導致相應的症狀也有差異,少量的腦腫瘤出血很可能症狀並不明顯,但是出血量比較大時,能夠形成明顯的、急性的佔位效應,造成顱內壓力增高。腦腫瘤引起的出血量比較大時,需要儘快通過手術切除腫瘤以及清除血腫降低其引起的顱內壓增高症狀,避免引起威脅生命的嚴重後果。
腦腫瘤的大小、位置以及血供等情況的複雜性,使得腦腫瘤切除的手術也存在相當的複雜性,多數的腦腫瘤能夠通過一次手術切除,但是也有少數複雜的腦腫瘤需要多次手術才能夠達到比較滿意的切除。 腦部的腫瘤由於位於顱腔內,使得手術到達腦部的腫瘤需要首先越過顱骨的阻擋,手術暴露的範圍有一定限制。有的情況是腦內存在多個腦腫瘤,而且分佈在不同的部位,一次開顱手術只能切除一個或者其鄰近部位的腫瘤,需要分次手術才能夠將腦內的多個腫瘤切除。也有的情況是雖然只有一個腫瘤,但是腫瘤的範圍比較大,涉及到多個部位,通過單一的骨瓣或者入路難以切除,需要分次手術採用另外的入路和骨瓣來切除。雖然一次手術也可能採用多個骨瓣和入路來切除腦內的多個腫瘤或者範圍比較大的腫瘤,但是手術創傷和風險都比較大,通過分次手術則能減少手術創傷減低手術風險。 也有的腫瘤是血供非常豐富,直接開顱手術切除有大出血或者出血難以控制的風險,需要採用介入的方法先栓塞也就是堵塞一部分血供,減少腫瘤的供血,這樣就能減少開顱手術過程中出血量,降低手術中大量出血帶來的風險和創傷。 一般腦腫瘤手術都是力爭一次開顱將腫瘤徹底切除,但是對於比較複雜的腦腫瘤,有時需要有計劃的多次手術來切除腫瘤。複雜腦腫瘤的開顱切除需要根據腫瘤的部位數量等制定個體化的手術方案,在少數特殊情況下,分次切除腦部的腫瘤是較少手術風險和創傷的可選擇的方案之一。
顱腦腫瘤切除的手術雖然有一定的風險和創傷,但是也有其必要性和價值。但有不少人過於害怕和擔心手術風險,以至於應該做的手術而沒有做手術,反而給自己帶來了困擾。顱腦腫瘤如果不做手術直接放療存在一定的風險,因為未經過手術病理證實而僅僅根據影像診斷的腫瘤有時未必就真是腫瘤,如果對非腫瘤性病變採取放療,不但不能起到治療作用,還需要承擔放療中放射線的副作用。即使病變真的就是腫瘤,有的腫瘤對於放療也不一定敏感,或者說放療對這部分腫瘤不能起到治療的作用。 但是也有一些顱腦腫瘤就是在沒有手術獲得病理診斷情況下進行的放療,比如有些影像表現比較典型的腫瘤,生長在手術風險很大的地方,不適合手術治療的情況下或者病人的身體不能能夠耐受手術的情況下,也可能直接採用放療來控制腫瘤的生長。顱腦腫瘤一般需要手術切除腫瘤明確病理診斷後,決定是否需要以及適合放療,現代神經 外科神經內鏡和顯微鏡技術的發展,使得顱腦腫瘤切除越來越安全。但是有些特殊情況下的顱腦腫瘤,綜合評估病人情況、腫瘤情況以及手術、放療等治療方案的可能利弊後,也可能選擇直接放療作為治療備選方案之一。
腦腫瘤患者手術以後食物一般選擇魚,還有容易消化的肉,比如雞肉、鴨肉,還有奶、蛋、豆製品為主,這些都是比較好的能夠提供優質蛋白的飲食。除此之外,水果和蔬菜應該多樣化,保持非常優秀的維生素攝入,像黑莓、柑橘這些水果都非常好。患者在手術以後有可能會出現頭痛、頭暈、噁心及沒有食慾等。所以這個時候一般不建議吃辛辣、刺激還有油膩的食物,飲食的原則主要是清淡、高蛋白、高營養、高熱量的飲食。食物的種類要多樣化,這樣才能夠有助於傷口儘快修復,有助於組織儘快恢復。
腦腫瘤形成的原因和身體其它部位的腫瘤形成原因相似,即由基因突變所造成的正常腦部細胞突變成腫瘤細胞,細胞的生長不受控制,從而演變成腫瘤。造成細胞突變的因素包括外部因素和內部因素,外部因素常見的有環境汙染、電離輻射和病毒感染等。由於現代社會的環境汙染越來越嚴重,人體會攝入有毒的化學物質,從而造成細胞突變。電離輻射也是一大因素,常見的有放射性損傷以及長時間的無線電通話等,有可能會造成細胞突變。
多數腦腫瘤的治療都需要開顱手術,雖然顯微神經外科技術不斷進步,新型止血材料和方法不斷發展,但是腦腫瘤開顱手術中出血的風險始終困擾著神經外科醫生,也威脅著腦腫瘤手術病人的安全。減少腦腫瘤手術中出血一方面是保證病人的安全需要,另外一方面減少出血也有利於手術後病人的快速恢復。 腦腫瘤的類型以及大小不一樣,手術中出血的風險也不一樣。有的腦腫瘤體積比較小,本身血供也不太豐富,這類腫瘤開顱手術中一般出血比較少。而如果腫瘤本身體積比較大,同時腫瘤的供血很豐富,那麼在手術中大量出血的風險就比較大了。腫瘤與血管的關係也是影響手術中出血量的一個重要因素,有的腫瘤與血管粘連緊密,如果手術中周圍的血管損傷特別是大動脈的損傷,容易導致大出血。而有一些腫瘤本身就包含了大量的異常血管,這類病變更容易在手術中大量的出血。 減少腦腫瘤開顱手術中出血需要神經外科醫生做好詳細的手術計劃與嫻熟的操作技巧,通過制定合理的手術計劃比如手術中先離斷腫瘤的供血,在手術中通過顯微外科操作先找到並切斷異常血管都能減少手術中的出血。而對於有些血供豐富的腦腫瘤或腦內病變如實質性的體積較大的血管母細胞瘤,開顱手術前先通過介入的方法栓塞一部分腫瘤或者病變的血供,然後再開顱手術切除腦部的腫瘤或者病變,是一種有效且安全的減少手術中大出血的方法。 減少腦腫瘤開顱手術中出血是保證病人手術安全的一個重要方面,腦腫瘤開顱手術前需要評估手術中出血風險,對於部分血供特別豐富的病變與血管母細胞瘤,先採用介入手段栓塞一部分病變血管減少供血,然後再開顱手術切除病變是一種有效減少腦腫瘤或病變開顱術中出血的方法。
隨著社會的進步,我國人均壽命穩步提高,目前已達七十多歲。因此在臨床上年齡大的腦腫瘤病人也越來越多見,但是腦腫瘤多數需要開顱手術,對於高齡的腦腫瘤病人,身體各方面的機能都有不同程度的衰退,身體還能否經受得起開顱手術呢? 從年齡的絕對數來說,並沒有說到了一定的年齡就絕對不能進行開顱手術了,但是隨著年齡的增大,身體各個器官出現衰老,器官功能會出現不同程度的下降。器官功能的下降就會導致病人對於手術的耐受力下降,在手術後容易出現這些器官的功能進一步下降,影響病人恢復,嚴重者甚至發生不可逆的損害。但是,每個人器官功能下降的程度也是不一樣的,隨著醫療保健的進步,現在很多老年人的器官功能都能耐受開顱手術。 高齡腦腫瘤病人在入院後會經過全身的評估,檢查有沒有嚴重的器官功能障礙,評估麻醉與手術的耐受性,以及在手術創傷下病人的可能耐受力。有些老年人合併的基礎疾病嚴重,可能難以耐受開顱手術,但如果基礎疾病比較輕微,體力等一般情況尚可的情況下,多數病人是可以耐受開顱手術的。 開顱手術的目的雖然是為了延長病人的生命,但手術畢竟對於身體也是一個創傷,對於老年人開顱手術需要綜合權衡手術治療的必要性、風險以及獲益等。雖然高齡並不是絕對的手術禁忌,但是高齡病人開顱手術風險會增大,對於是否能夠耐受開顱手術需要在手術前進行詳細的檢查和評估。
良性腫瘤一般來說治療效果比較好,多數腫瘤能夠切除比較徹底,在手術切除後很多能夠達到臨床治癒的效果。但在腦部的良性腦腫瘤,因為腫瘤包饒腦部重要的血管或者與腦部重要的結構包裹粘連,導致良性腦腫瘤有很大一部分並不能徹底切除,殘留的腦腫瘤還有繼續生長的風險。即使良性的腦腫瘤達到了顯微鏡下完全切除的程度,也有很大一部分還是會在長期的隨訪中發現腫瘤復發。 復發的良性腦腫瘤多數還是和以前的病理類型和級別一樣,也就是說多數還是良性。但是,也有一小部分良性腫瘤在復發後出現惡性轉換的傾向,從良性的腦腫瘤轉變為惡性的腦腫瘤,導致再次治療的效果明顯變差,甚至到無法治癒的境地。 但是,還有另外一種情況,就是良性腦腫瘤經過一段時間的治療後,在原來良性腫瘤的附近又有腫瘤長出來,以為是良性腫瘤的復發,實際是新發生的惡性腫瘤。46歲的何先生20年前因為腦部垂體瘤,經過了手術治療,但因為腫瘤還有殘留,又採取了伽馬刀治療,以後磁共振複查顯示腫瘤控制良好。但是近期何先生卻出現了頭痛等症狀,而且越來越嚴重,腦部複查的磁共振發現原來垂體瘤的位置並沒有明顯的腫瘤復發,但是緊鄰原來腫瘤位置附近出現了一個新的腫瘤,難道是原來的腫瘤在附近又“復發”了嗎?何先生再次進行了手術治療,徹底切除這個腫瘤後,何先生頭痛的症狀很快改善,但是切除下來的腫瘤診斷為“腎外惡性橫紋肌樣瘤”,一種在腦部罕見的惡性腫瘤。 腦部的良性腫瘤即使手術切除後也需要定期複查,早期發現腫瘤的可能復發並及時處理。良性腦腫瘤手術切除後不但要定期複查早期發現可能的腫瘤復發,還需要警惕再發的第二腫瘤,這種腫瘤類型和性質與原來良性腫瘤不同,更加需要及時的治療與處理。
腦CT檢查一次管多久,沒有固定的時間,取決於患者腦部是否有病情變化。腦CT檢查,只對當時檢查之前的變化負責。通常做完CT後,一直沒有出現腦功能的變化或異常變化,CT就可以負責很長時間。