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做手術，一般不同單位，不同城市也不一樣。但是據我們瞭解，一般是6-7萬塊錢，7-8萬塊錢，基本上是這樣的總費用。我們醫院和北京市所有的大醫院基本持平，是這樣的狀態。醫保部分是這樣，現在我們國家的醫保政策目前還是屬地化管理。三博腦科醫院是北京市的醫保單位，北京市的病人 直接拿卡在醫院結算，交你應該交的部分就可以了。外地的患者通常需要回當地的醫保進行報銷，當然你要徵得當地的醫保機構的同意到我們醫院來治療，再回當地去報銷，報銷的比例是由當地來決定的。
聽神經瘤是一類非常常見的腫瘤，而且是良性腫瘤。這類腫瘤是起源於前庭神經的鞘瘤，聽神經瘤是一個俗稱，準確的應該叫前庭神經鞘瘤。這類腫瘤到底是怎麼引起的？沒有一個特定的原因，大部分是綜合因素，比如咱們常說的基因突變、環境干擾，包括現在比較流行的說法，經常打手 機都可能會誘發聽神經瘤。但是具體到某一個患者、某一個腫瘤，不能夠說是因為基因突變、環境改變、食物、水源等，所以聽神經瘤目前認為原因不是那麼確切。這類腫瘤通過手術治療，它的效果是非常好的。在所有的後顱窩手術中，聽神經瘤是一個非常特殊的腫瘤，早期的病人做手術，術後基本上不會再復發。所以這類腫瘤有別於其它良性腫瘤，而且它對神經外科醫生的要求很高，現在的患者不光是要儘可能的去切除腫瘤，而且要儘可能的保留面神經功能。
聽神經瘤起源為前庭神經，前庭神經是一束前庭蝸神經，是管平衡、管聽力的神經。聽神經瘤早期的症狀就是耳鳴，耳鳴的原因就是因為腫瘤對前庭蝸神經的刺激，進而出現聽力的下降。這種進展是一個慢性的過程，不是急性的聽力喪失、突然的耳 鳴，而且會越來越頻繁，聽力會逐漸的下降。患者就診的時候經常主訴單側聽力較對側有顯著的下降，打手機的時候單側聲音調的特別大；還有的患者會出現共濟障礙，比如病人會出現走路的歪斜，會出現動作不協調，這都是聽神經瘤比較常見的表現。患者在早期出現耳鳴、聽力下降的時候，很多患者都會誤診為中耳炎或者其它的疾病，而延誤的手術時機。早期發現的腫瘤體積比較小，和重要的神經比如前庭神經、蝸神經、面神經的關係比較簡單，做手術的時候腫瘤能夠全切，而且面神經和蝸神經的保留幾率非常大，術後患者出現聽力下降的可能性就會非常小。
聽神經瘤的手術，從一開始的神經外科到耳鼻喉科，然後再到耳鼻喉科聯合神經外科，它的手術是有演化的。現在比較常用的辦法就是開顱手術切除聽神經瘤，手術的切口都是在耳後，耳後的直切口或者S切口或者倒鉤切口，這是現在神經外科比較常用的手術切口。所有的切口設計都是在頭髮裡，就是所謂的髮際內切口，將來頭髮一長上來瘢痕就蓋住了。聽神經瘤手術的目的就是要解除腫瘤對神經的刺激干擾、壓迫、對腦幹的壓迫以及對小腦的壓迫，因為腫瘤早期壓迫症狀是耳鳴、聽力下降，再進展為面癱；如果再壓迫腦幹，病人會表現為走路不穩、偏癱、意識障礙。所以手術的終極目標是為了挽救病人生命，越早發現的腫瘤，手術就越安全。腫瘤和腦幹的關係很簡單，若腫瘤和神經沒有粘連，術後保留面神經功能、蝸神經功能的概率就可以明顯增加；腫瘤體積越巨大，和麵神經的粘連越是緊密，做完手術之後就越容易發生面癱。
聽神經瘤術後腦脊液漏原因很多，發生的概率相對比較小。因為現在的外科技術相當成熟，尤其是顯微外科技術是相當棒的，手術都是在高倍顯微鏡底下進行。發生腦脊液漏一般是兩個原因：第一個原因就是在開顱的時候，乳突氣房沒有 用骨蠟嚴密的封閉，這個時候腦脊液就會從那些沒有嚴密縫合的硬腦膜間隙滲出來，通過乳突氣房達到鼻腔、達到口咽；第二個原因就是腫瘤侵蝕到內耳門，侵蝕到內耳道，會導致周圍骨質的破壞。在做手術的時候，我們經常會對內耳道的後壁進行磨除來切除腫瘤。磨除後壁的時候，為了防止腦脊液漏，就會用耳腦膠將這些開放的有氣房的內聽道後壁進行粘連，防止腦脊液漏，但是有的時候粘連程度比較松，會粘的不結實，就會發生腦脊液漏。腦脊液通過氣房到達鼻腔、到達口腔，相應的口腔、鼻腔空氣總細菌能夠逆行到顱內，導致感染，所以腦脊液漏最為可怕的結果就是顱內感染。
聽神經瘤屬於良性腫瘤，術後壽命一般不受影響，但是惡性腫瘤、容易復發的腫瘤這些腫瘤術後會影響到病人的壽命。因為現在的核磁技術、CT技術、手術的技術都相當成熟，聽神經瘤不像倒退四五十年前手術目的是為了挽救病人生命。現在更多是為了提高病人的生活質量，尤其是那些早期發 現的聽神經瘤，不光是為了去切掉腫瘤，而且要儘可能的保留神經的功能，比如聽神經瘤術後最為擔心的就是面癱。腫瘤越柔軟，越是和神經血管粘連疏鬆的，越是沒有往內聽道長的，囊變越是少的這些患者，做手術的時候就越安全，腫瘤的切除程度越徹底，做完手術之後就越容易迴歸到正常的生活。現在聽神經瘤的顯微外科技術可以達到這個技術，就是腫瘤要功能保留、解剖保留，讓病人迴歸正常的生活，迴歸正常的工作，一般是不會影響病人的壽命。
聽神經瘤是一個相對比較複雜的顱腦腫瘤，現在我們做手術不像以前大刀闊斧的為了單純的去完成切除腫瘤就達到目的，我們現在更多的是要精細化，要把腫瘤完整的剔下來，把神經完整的保護好，相應的它的麻醉要求、手術的時間都會和以前不一樣。一般聽神經瘤的手術時間大概得4-6個 小時，術後恢復大概得2周左右的時間，所以加上前期的準備、後期的預後，整體花費大概是8萬元左右。當然，青壯年體質好、腫瘤體積比較小、恢復比較快的這些患者，治療費用可能會低一些；對老年患者、體質比較弱、心肺腹疾病比較多、術前評估越複雜的患者，相應的手術時間、術後恢復時間更長，而且術後容易出現併發症，相應的治療費用會增加一些。總體來講，聽神經瘤手術在顱腦腫瘤尤其是顱底腫瘤裡面，是一個非常有挑戰的手術。所以現在我們不光是要把手術做好，更多的是讓病人有一個非常好的生活質量，讓病人迴歸生活，迴歸家庭。
聽神經瘤耳鳴特點主要是發生在聽神經瘤早期。它實際上是蝸神經受到腫瘤刺激，產生高調的像蟬鳴一樣的聲音，這是耳鳴特點。聽神經瘤實際上是這樣的，我們叫它聽神經瘤，這是一個習慣的名稱。但實際上從發生學上來講，聽神經瘤最早是從前庭神經上發出，前庭神經並沒有聽覺功能，主要是 負責平衡功能。隨著腫瘤一點點長大以後，如果接觸到蝸神經以後開始有耳鳴。蝸神經受到刺激，它是一種耳鳴的症狀。耳鳴病人表現為什麼？首先是這種像蟬鳴一樣，是患側的耳鳴，一天什麼時間都可以有。這種耳鳴多數都是持續性的。隨著腫瘤慢慢進展以後，會伴有聽力下降。聽力下降以後，蝸神經功能早期是刺激、激惹症狀。聽力功能下降以後，等於是蝸神經的功能在減退，變為聽力下降。
實際上我們一直想把聽神經瘤在發現的時候，腫瘤的直徑給它降下來，即聽神經瘤，如果發現越早，治療效果越好。無論是對面神經的保留，還是對蝸神經功能的保留。所以說檢查，最主要的如果有耳鳴，如果單側的、持續的耳鳴，同時伴有聽力下降，這個時候要及時就醫。檢查最簡單的辦法，其實是 由簡到繁。最簡單的做電測聽，電測聽可以判斷聽力有沒有受到影響。還有腦幹聽覺誘發電位，通過腦幹聽覺誘發電位上的Ⅰ-Ⅴ波，它的峰巔期，還有波幅的變化能夠準確的判斷蝸神經的功能狀態，這是最早期的檢查電測聽。而且都是無創，是最好的。確實電生理的檢查如果發現異常，比如聽力下降，包括腦幹聽覺誘發電位潛伏期延長，波幅有變化，就及時做一些影像學檢查。影像學檢查包括CT，即可以顯露內聽道，顯露CPA角，有沒有內聽道骨質擴大、有沒有腫瘤，磁共振顯示的更清楚，這樣檢查就完善了。
診斷方法要依據臨床醫生，診斷病肯定要根據病人症狀。首先通過病人症狀、體徵，如果病人有耳鳴，聽力下降。當然醫生對疾病的發展要全面的瞭解。最早期症狀是蝸神經症狀，還有一些眩暈、走路不穩。當然腫瘤繼續增大以後會對比鄰的神經構成壓迫，比如腫瘤繼續增大由內聽道里長到CPA ，長到CPA以後會壓迫到腦幹，壓迫到小腦。這時候就會出現小腦的症狀，比如平衡，一側肢體的平衡發生障礙。再一個是肢體的運動能力下降，力量弱了一些，這些症狀會出來。如果腫瘤繼續增大，病人可能會出現腦積水的症狀，比如頭痛、視力下降，包括眼底水腫症狀。所以我們診斷主要靠什麼呢？臨床症狀、輔助檢查。輔助檢查包括電生理檢查和影像學檢查，簡單說是CT、磁共振來做出診斷。
聽神經瘤手術適應症，實際上絕大多數的聽神經瘤都是手術適應症。我們把禁忌症說一下，即什麼樣的病人不能做。比如病人年老體弱，還有其它疾病，沒辦法承受手術，這樣病人是沒有辦法手術的。幾乎90%的聽神經瘤都是手術的適應症，都是要治療的適應症。當然治療還有其它辦法，我說的是需 要採取治療。再細說一點，診斷標準來說，影像上看見一個腫瘤，當然就涉及腫瘤的分級。分級有很多種方法，主要是根據腫瘤的直徑大小來判斷。另外是不是要手術治療？這就涉及到病人到底是幾級？再一個腫瘤本身對病人造成了什麼不良影響？我們要平衡做手術能給病人解決什麼問題才去做手術。比如病人有明確的佔位，這個一定要做手術。再一個很重要的原因是年齡，比如病人很年輕，帶瘤生存時期很長，腫瘤一定會造成影響，所以診斷明確的年輕患者的聽神經瘤主張儘早手術治療。如果歲數比較大一點，比如50-60歲，發現的瘤子又小，而且臨床體檢上沒有明確的症狀，即腫瘤沒有對病人造成什麼不良反應，這個時候治療可以選擇觀察。觀察是靠影像學觀察，比如定期讓病人來複查。現在有個片子，腫瘤比如1.5cm，病人沒什麼症狀，時隔一年以後再複查一個，再用新片子和老片子基礎做一個比較，判斷腫瘤生長的速度。如果腫瘤生長很慢，可以繼續觀察。但是反過來，如果腫瘤有增長的趨勢，或者引起症狀了，這時要考慮手術治療。
聽神經瘤開顱手術，手術歷史很長，已經很成熟，在世界上都有一百多年的歷史。在咱們國內至少也有40多年，改革開放以前開始有現代神經外科以後，大的中心應該有40年曆史。手術的方法主要是，現在目前流行的辦法是在髮際內，即切口都在頭髮裡邊，貼著髮際，在耳朵後面做 切口。現在一說開顱病人可能都很害怕，但是現在這種手術是皮膚、顱骨一層一層的按照解剖層次開進去。開進去之後腫瘤切除掉以後，還可以把硬膜關上，再把顱骨都復位回去。這樣的方法，現在這麼多年的發展，手術無創已經發展的很好。術式叫做CPA腫瘤，我們叫枕下開顱經內聽道入路，這個是很專業的說法，腫瘤的顯微外科切除術。
手術分兩個。病人首先住院，住院以後一般病人要有一個精神準備。因為聽神經瘤手術是一個不大不小的開顱手術。所以一般要做一些術前檢查，術前檢查包括能不能耐受手術，有沒有重大疾病。比如胸透、B超、血常規檢查、凝血，這些都是普通的基本檢查。沒有明確的手術禁忌症， 準備過程一般是到三天左右，即從住院需要準備3-4天的時間，就可以排手術。手術本身從進手術室到做完手術，現在是精準醫療，目前從切皮到縫完皮出來，一般得4-5個小時，這是整個手術過程。手術結束以後，病人還需要恢復。在病房裡繼續住院恢復一週到十天，這是順利的情況。但是因為後來挖的這個地方即聽神經瘤，做手術的位置，因腦脊液循環有的時候在手術後的十天左右，個別病人可能會有體溫增高，腦脊液裡的細胞數稍微多一點，這時候需要做引流，這樣病人的住院時間可能要延長1-2周的樣子，總體來說三週左右這樣一個時間。
實際上有些後遺症是可逆的、短暫的，有些是永久的。我們談永久後遺症，最主要的是面神經。我們知道面神經的功能，由於解剖原因，聽神經瘤和麵神經粘得很近。在手術中剝離的過程中，面神經如果完整保留下來，我們叫解剖保留，神經是完整的，但是它和腫瘤粘連的很緊，你去剝離它，神經功能會有些影響。面神經癱瘓以後，比如癱瘓是一側面部肌肉不能運動，比如閉眼，正常側可以閉上癱瘓側閉不上，這個叫面癱。面神經如果保留，解剖上是完整的，功能上稍微有一點反應，這個都是短暫的、可逆的。根據神經損傷的程度不同，有的病人在兩週左右慢慢開始恢復，有的三個月左右恢復到基本上正常的樣子。還有一些腫瘤比較大，神經功能影響比較嚴重，恢復時間要更長，可能需要一年，甚至兩年。但總的來說，時間越往後恢復越慢，是這樣一個情況，這是併發症，併發症這塊主要關心的是面神經。當然還有一些其它神經的併發症，比如面部麻木，手術後有面部麻木。我們接觸過的病人，多數手術前有面部麻木，是由於三叉神經受腫瘤壓迫，面部麻木，甚至疼痛。做完手術95%以上的病人這個症狀會消失，但是有極個別病人這個症狀會持續，甚至會加重。這個也會用一些藥物，慢慢也能完全恢復到正常。所以說這是短暫的、可逆的神經後遺症。如果很不幸的是神經和腫瘤粘連很重，剝離的過程中神經斷掉了，這就是永久的面癱。所以首先判斷是短暫的、可逆的，還是永久的，這是顱神經損傷。所以後遺症這一塊最主要的是顱神經損傷，顱神經損傷裡邊最重要的，我們最關注的，病人也最關注的是面神經損傷。其它的當然還有一些後組顱神經，管吞嚥、咽部的反射這些神經我們叫後組顱神經，後組顱神經如果有損傷，病人的表現主要是聲音嘶啞，吞嚥會嗆咳。當然副神經有損傷，還有雙側的肩部運動不平衡，這些很多很多。但是現在都很少見，這是腫瘤的後遺症，主要是這些，比鄰神經的影響。更嚴重一點，極少見，一般都在1%以下，有可能有小腦症狀，病人走路不平衡，走路甚至扶著東西，扶著牆，即共濟差，這都有可能出現。小腦損傷或者腦幹損傷都很少，現在不會超過1%。