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兒童無論何種手術都需要全身麻醉,全身麻醉要求禁食,液體不夠可能會脫水,因此術前、術後、圍手術期都需要通過輸液來補充體液。尿道下裂手術是重建手術,傷口位於會陰部,比較容易感染,一旦感染則容易出現尿道漏、尿道狹窄,因此需要輸注抗生素。
臨床上尿道下裂手術後出血較常見,患兒在術中需進行尿道重建手術,由於局部創面材料較嬌嫩,術後患兒會由於疼痛、哭鬧等原因而誘發創面出血。對於出血量較大的患兒,應及時清創以避免血腫形成,繼發感染而引起尿漏,降低手術成功率。
尿道下裂是因為尿道和陰莖腹側的組織發育不良而造成。根據陰莖下彎矯直以後尿道外口的位置,可分為冠狀溝型、陰莖型、陰囊型以及會陰型。除部分冠狀溝型和少數陰莖型尿道下裂,其他尿道下裂都會影響生育,因此建議早就診、早處理。尿道下裂除影響生育以外,還會導致心理障礙,如會陰型尿道下裂患者外生殖器類似女性,容易被當成女孩撫養。
漏尿是尿道口下裂手術後常見的併發症,術後早期小瘻口可以繼續尿流改道,並保留成形的尿道支架。尿流改道一般採用膀胱造瘻,清除線頭以及壞死組織,瘻口局部以生理鹽水溼敷,部分患者可以自愈,絕大多數患者可能需要再次手術 治療。
尿道下裂成形手術後,如果出現尿道皮膚瘻的併發症,需進行補瘻手術,建議在局部皮膚感染得到控制,瘢痕軟化以後進行擇期手術。一般在第一次手術後0.5-1年進行補瘻,這是最佳手術時機,手術時長大約0.5-2小時。因為尿道下裂補瘻手術是精細手術,補瘻時應該將周圍瘢痕組織 以及沒有活性的纖維條索樣組織全部清除,同時精確找到該瘻口,將瘻口及尿道進行消毒,防止感染。
尿道下裂補瘻手術的拔管時間一般需要根據所補瘻口的位置、大小、局部組織是否存在感染以及血運情況共同決定。如果是單一瘻口、較小、局部情況恢復較好,補瘻後2-3天即可拔除支架,恢復較差的患者留置支架需要到7天或14天。
尿道下裂手術恢復多指拔除支架管或膀胱造瘻管的時間,一般是在術後半個月左右。但尿道下裂術後建議長期隨訪,直到青春期,近期隨訪主要是瞭解有無近期併發症以及排尿情況。遠期隨訪主要是瞭解患者以後的排尿情況、生殖器外形、勃起功能、性生活情況,心理以及生育情況。
兒童陰莖下彎最常見的原因是尿道下裂,是男性泌尿系統最常見的先天畸形之一,其表現除陰莖下彎以外,還有尿道開口異位,即尿道口不在龜頭正前方,而位於陰莖腹側到會陰部的任何位置,以及包皮異常分佈,集中在陰莖背側呈帽狀堆積,包皮未 能在中線融合,包皮繫帶缺乳等。同時可能伴發其它畸形,包括睪丸下降不全、腹股溝疝、鞘膜積液、陰莖陰囊異位等。
尿道下裂進行手術的時間,國際和國內均存在爭議,大部分專家與指南傾向於半歲後到學齡前,屬於尿道下裂手術的最佳時期。學齡前指上幼兒園,不是上小學,即從半歲到3週歲前屬於做尿道下裂手術的最佳年齡。但半歲時兒童陰莖發育較差,手術難度較大,故一般臨床上的尿道下裂手術時間為一歲半到三歲。