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陰莖型尿道下裂是指異位排尿開口位於冠狀溝下方到陰莖、陰囊交界部上方。尿道下裂分為三個類型,包括遠端型、中間型和近端型。遠端型是異位尿道開口於龜頭和冠狀溝,中間型是陰莖體型,近端型指異位尿道開口位於陰囊、陰莖交界部和會陰部。但尿道開口的位置不是決定尿道下裂嚴重程度的唯一因素,同時還要根據是否存在陰莖下彎、陰莖、陰囊轉位、尿道板發育情況、是否存在小陰莖等綜合判斷尿道下裂的嚴重程度。
尿道下裂一度是指異位排尿口位於龜頭或冠狀溝,需要手術治療。一度尿道下裂可能同時會伴有其它畸形,最常見的是陰莖下彎,輕度下彎<15°,重度下彎>30°。部分患兒還存在包皮分佈異常,即包皮像帽子樣戴在陰莖頭背側,還有部分患 兒伴有陰莖、陰囊轉位、陰囊分裂,即陰囊跑到陰莖上方,形成外觀不良。
尿道下裂手術成功率大概在70%-95%,到目前為止,尿道下裂手術方式有300多種,但沒有一種公認的最佳方式。因為每一種方式都存在缺點,存在一定併發症的發生率。尿道下裂手術成功率與多種因素有關,主要與尿道下裂嚴重程度、陰莖下彎程度、採用手 術方式、新尿道材料、手術醫生熟練程度、患兒身體情況和手術時的年齡等都有較大關係,主要如下:
尿道下裂手術後出院時間和手術方式存在較大關係,一般術後1天-2周可以出院。尿道下裂術後需要一根尿道引流管起到支撐作用,防止尿道塌陷引起狹窄,還可起到引流作用,將膀胱的尿液直接從尿管引流出來,使新尿道得到休息,等到新尿道癒合後 即可拔除導尿管,拔管後4-12小時如果沒有排尿困難或尿外滲等情況發生,則可以出院回家。
尿道下裂一般需要1-2次手術,手術次數與尿道下裂嚴重程度、手術方式和新尿道修復材料密切相關。目前為止尿道下裂手術方式有300多種,但每一種方式都存在缺點和優點,沒有一種公認的最佳方法。小兒泌尿外科醫生會根據尿道下裂嚴重程度、尿道板質量、陰莖下彎程度,包皮充裕情況選擇最合適的手術方式,具體如下:
尿道下裂術後漏尿部分患者可以自愈。尿道下裂術後漏尿醫學上稱為尿道皮膚瘻,簡稱為尿瘻,是尿道下裂術後最常見的併發症,原因主要是新成形的尿道缺血、感染、癒合不良或張力過高等。尿瘻表現為排尿時在龜頭有一條正常尿線,同時在陰莖下方或陰囊部位有一條異常尿線,或滴出一些尿液。尿道皮膚瘻可發生於新成形尿道的任何部位,發生率與尿道下裂嚴重程度、手術方式等有關。
部分患者尿道下裂會有後遺症,常見後遺症包括術後出血、陰莖水腫、傷口裂開、傷口癒合不良、尿道狹窄、尿道瘻、尿道憩室、術後陰莖外觀欠佳等。尿道下裂術後後遺症較多是手術的難點,以至於全世界有300餘種尿道下裂的手術方式。