專業醫療知識 · 守護您的健康
典型的尿道下裂：從陰莖頂端至底端：陰莖頭的腹側面是裂開的(I),尿道板替代了尿道(2),從陰莖頭的頂端向下至異位尿道開口(3),在異位尿道的後方是一段發育不良的尿道，沒有海綿體包繞(4),尿道海綿體部分(5)是畸形的近端。 這裡，我們詳細的講解一下尿道下裂的手術方式要怎麼選。 尿道下裂的小雞雞不大，可是在小小的方寸之間，手術方式有300多種，常用的手術方式也有10幾種，不管哪種手術方式，首先都是要確定有沒有陰莖下彎，人工勃起實驗是判斷有無陰莖下彎的重要方法，如果有陰莖下彎，先糾正陰莖下彎，然後做尿道成形。 尿道下裂各種類型差異較大，手術精細程度要求高，要結合寶寶尿道下裂的特點，量身定製個性化的手術方案。 針對不同類型的尿道下裂，常用的手術方式選擇如下： 1、陰莖頭、冠狀溝型尿道下裂，沒有陰莖下彎或不需切斷尿道板就可矯正下彎的尿道下裂可考慮採用MAGPI. MAGPJ術式特別適用千陰莖頭寬大扁平的病例。 2、冠狀溝、冠狀溝下型及尿道口位於陰莖體前1/3的尿道下裂，可以考慮採用Mathieu和Snodgrass手術。 在Mathieu術式中，沿著尿道板兩側邊緣做兩條平行切口，上至陰莖頭頂端，深至陰莖海綿體，產生了個以尿道外口周邊為基底的皮瓣，將其翻轉加蓋縫合於尿道板的兩側緣。將陰莖頭的兩側翼與陰莖海綿體切開擴大，再對攏縫合後形成一個圓錐形陰莖頭。 在尿道板上，沿正中線從異位尿道外口到陰莖頭做一縱形切開，其後繞導尿管縫合成管狀，這就是所謂的Snodgrass術式。 3、冠狀溝、冠狀溝下型，陰莖體、陰莖根型尿道下裂，可採用加蓋島狀皮瓣法(Onlay法） 在Onlay術式中，將帶有血管蒂的矩形包皮黏膜向下遊離到陰莖基底部，轉至陰莖腹側毅蓋 於尿道板上，兩側緣以6-0或7-0線做間斷或連續縫合。 4、脫套後仍有明顯陰莖下彎的尿道下裂宜採用橫裁包皮瓣，管形尿道成形法(Duckett術）。 5、Denis-Browne法適用於陰莖下彎已矯正或長段尿道瘻病例。 6、陰囊中線皮膚島狀皮瓣法適用於包皮、陰莖皮膚少陰囊縱隔發育好的尿道下裂。 7、遊離移植物代尿道適用於多次手術後，陰莖局部無足夠的組織可供修復用的病例。 以上講的主要是尿道下裂一期成形術，還有一種手術方式是分期手術，主要是針對很嚴重的尿道下裂，先糾正陰莖下彎，成形好部分尿道，為下次完成尿道下裂手術做好鋪墊。 這裡的一些內容相對來說比較難理解（黃醫生已經盡力描述的通俗易懂了），大家不懂沒關係，選擇合適的手術方式，主要還是醫生的事情，醫生會根據寶寶的具體情況選擇合適的手術方式。 手術方式的合理選擇和熟練的操作，是很考驗小兒外科醫生的，也是做好尿道下裂的關鍵。
寶寶尿道下裂手術後，傷口肯定會有疼痛，疼痛時就會有哭鬧，不會配合醫務人員的治療。建議疼痛時給予止痛藥物肌肉注射或者肛門內給藥，肛門內給藥一般3-5分鐘可以發揮作用，減輕患兒的疼痛，常規推薦雙氯滅痛栓25mg納肛。
尿道下裂手術後不僅不會影響生育，而且還會有助於生育。尿道下裂是男性比較常見的先天性的泌尿系畸形，是指尿道開口不在正常位置，而是開口於正常開口的下方任何一處。可以分為四型，包括陰莖頭型、陰莖型、陰莖陰囊型和會陰型。它對睪丸功能沒有任何影響，所以不會影響精液的質量。但是對於部分陰莖型，特別是陰莖陰囊型，會陰型的尿道下裂，因婚後不能進行正常的性生活，所以會影響生育。因此，常常需要手術治療，做尿道成形術，才能夠完成正常的性生活，有利於生育。
尿道下裂是男性最常見的先天性畸形之一，主要表現為陰莖下彎，尿道外口位置異常及包皮分佈異常，尿道下裂的主要治療方式是手術，絕大部分患者需要手術以糾正外觀畸形。手術的一期成功率大概在80%以上，那麼尿道下裂主要有哪些手術後合併症呢，主要按近期，中遠期來區分，近期的合併症主要包括，術後局部出血，局部感染，泌尿系感染，傷口裂開，尿道皮膚瘻等。中遠期合併症是指術後三個月以後出現的手術相關合併症，包括尿道狹窄，尿道憩室（擴張），勃起痛，射精障礙等，其中尿道皮膚瘻發生率略多，它可以等待觀察，也可以在術後一年左右行局部修補。尿道狹窄的處理以尿道擴張為主。尿道憩室如果影響排尿，需要局部手術重建尿道。尿道下裂的合併症是可以通過局部處理或再次手術得以修復的。
一提到手術風險和併發症，寶爸寶媽們都很緊張，擔心點也很多，這是正常反應，同是父母心，黃醫生很理解。所以特別寫了這篇文章，比較詳細的描述了手術的風險及可能出現的併發症，以及注意事項，希望寶爸寶媽們能更瞭解這個疾病，消除不必要的焦慮。 1、首先是麻醉意外，嚴重的可能引起呼吸、心跳驟停。手術前麻醉醫生也還會再談麻醉風險的事情。其實出現麻醉意外的可能性很小，尤其是在大型醫院，手術多的醫院，低於千分之一，但仍然是有可能發生的，要注意以下幾點：麻醉前禁食很重要，手術前要禁食（包括水）6-8小時，這樣胃基本是空的，不容易嘔吐，誤吸，手術不能在咳嗽，流鼻涕，嘔吐，腹瀉，發熱等情況下去做手術。麻醉師在麻醉談話前會問相關問題，不能隱瞞！ 2、手術後陰莖勃起後出血，小雞雞是一個很特殊的組織，術中醫生都會止血很徹底，但是小雞雞勃起、拉小便或是拉大便用力，或是哭吵厲害，都可能引起陰莖充血，小血管破裂導致出血，少量滲血是常見現象，經壓迫、消毒等即可止住，極少部分需要再次到手術室止血。所以術後活動量不能太大，注意保護好傷口。 3、手術切口感染、化膿。尿道手術切口是II類手術切口，我們用的是美容針線，美容縫合，一般不拆線不換藥，但是切口在尿道，這個位置又靠近肛門的，可能出現切口紅腫、感染、化膿等情況。由於寶寶包皮和陰莖頭粘連緊密，分離面是個比較大的創面，會有比較多的滲液，形成痂皮或是血痂，這種情況不算是感染。 4、手術後切口疼痛，因為手術切口在陰莖，陰莖神經分佈密集，痛是多少都會有的，這個手術絕大部分寶寶會有留置導尿管，尿管在膀胱內，也容易刺激膀胱引起疼痛，術後一般會給鎮痛泵，痛的時候可以按一下開關。刺激膀胱引起的痛可以用解痙止痛藥。 5、手術後陰莖水腫，外觀不理想。由於寶寶包皮組織的特點，包皮水腫是一定會發生的，只是有的寶寶水腫厲害點，有的很輕微，一般2周後開始慢慢消退。有疤痕體質的寶寶可能出現包皮口疤痕收縮導致狹窄，外觀不理想。 6、術後出現尿道口狹窄、尿瘻、尿道狹窄、尿道憩室等需要二次手術，其中尿道瘻最常見，國內國外大樣本研究表明，尿道瘻出現的概率在15-30%左右，尿道口狹窄和尿道狹窄大部分可以通過尿道擴張棒擴張治好，如果3個月後還有狹窄，可能需要二次手術治療，尿瘻、尿道狹窄、尿道憩室二次手術時間在術後6個月。 7、其他術前無法預料的意外事故情況。人體是複雜的生命結構，每個寶寶的個體差異是很大的。 尿道下裂是一個比較複雜的陰莖畸形，經常合併有包皮分佈異常、陰莖下彎、陰莖陰囊轉位等畸形，手術難度較大，有的嚴重尿道下裂甚至要分期手術完成。黃醫生的經驗來看，尿道下裂經術前完善相關檢查、綜合評估，術中選擇合適手術方式，耐心、仔細的手術操作，術後在寶爸寶媽們的配合下精心護理，一般都能達到滿意的術後效果。
冠周溝型的尿道下裂，一般不需要進行手術治療，除非患者存在陰莖的彎曲畸形，不能充分的勃起，此時需要進行手術，將彎曲的陰莖進行矯直治療而不需要動尿道。保持尿道處在冠狀溝，即可以達到正常的排尿要求。