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肛瘻患者做完手術以後3-4天可以回家,但是3-4天時傷口不可能完全癒合,需要患者到醫院定期換藥、複查。換藥時醫生會把外面竇道和裡面竇道完全清潔,不殘留糞渣或者髒東西,可能還要添紗條或者藥膏樣東西促進傷口癒合,也會建議從底部逐漸頂到傷口上方,把傷口填平,才是比較好的癒合狀態。如果單純皮膚長住,底下沒有完全癒合,形成假癒合,會造成手術失敗甚至需要二次手術。
肛瘻術後傷口有分泌物,需明確肛瘻的時間以及做完手術的階段。如果初期做完手術以後有分泌物,是非常正常的情況。做完手術以後,周邊會有炎性組織壞死、膿性分泌物,只要患者沒有嚴重症狀,如局部疼痛劇烈,不需要特殊處理。 假如術後很長時間,幾個月以後周邊還存在分泌物,要分析是膿性分泌物還是直腸黏液,大多數患者有分泌物可能是直腸黏液。
肛瘻外口閉合可以戳破。如果外口閉合以後重新形成膿腫,可以做外口切開引流,即老百姓所說的戳破或者擠破,膿流出來以後就不太疼了,但是切不切開、戳不戳破對於疾病整體進程沒有幫助。患者一旦形成肛瘻,外口閉合以後有可能再次形成膿腫,肛管感染細菌或者糞便殘渣再進到竇道里,如果沒有缺陷口,可能在皮下再形成感染性病灶,如果不戳破,患者可能特別疼。
如果肛瘻手術後兩個月出現肛門潮溼,還有分泌物,多因為肛瘻手術損傷括約肌導致,屬於手術後正常狀態。肛門括約肌受到損傷以後會形成壕溝樣通道,使肛門閉合不良。這時肛門內肛腺分泌的液體會通過小溝壑逐漸溢出到肛門外, 這些酸性腸液溢到肛門外刺激肛門,甚至引起皮炎、肛門瘙癢的感覺。
痔瘡是人類的常見病之一,和肛瘻類似,都發生在肛門周圍。但痔瘡和肛瘻是兩種疾病,痔瘡是因肛管內血管發生曲張、腫大、出血、脫出導致的一類良性疾病,和肛瘻類感染性疾病來源不同,痔瘡不是感染性疾病。
女性發生肛瘻的原因和男性相同,都是由肛腺感染引起,而肛腺感染通常以肛門後位為主。肛門周圍感染由後位肛腺引起的感染比較多見,也有的瘻形呈馬蹄形,向肛門左側、右側蔓延。但女性因為前方有陰道,所以容易出現一種特殊的瘻管,即感染到肛門前位膿腫,很容 易從直腸前壁間隙感染陰道,甚至從陰道破潰形成肛門陰道瘻。
高位複雜性肛瘻是肛瘻中非常複雜的問題,我國常用手術方法是祖國醫學的切開掛線療法,也就是對於周圍組織中瘻道、膿腔進行徹底開放引流。對肛管內的內口和經過括約肌的部分瘻管實行掛線處理,通過肌肉瘻管進行掛線,可以通過線的緊縮和橡皮筋 緊縮使肌肉逐步壞死,通過1-2周時間,掛線肌肉部分緩慢被切斷。隨著一部分肌肉粘連使肛門括約肌保持一定完整性,是保護肛門括約肌必要的措施,也是目前最好的辦法。
肛周膿腫切開引流以後都會形成肛瘻,肛周膿腫主要是來源於肛腺感染。肛周膿腫是在肛門周圍組織中間形成的感染灶,來源是在肛腺破壞以後感染形成的肛周膿腫。肛周膿腫經皮膚引流,高位膿腫、低位膿腫都可以通過皮膚引流到皮膚外,引流到皮膚外以後,膿腫的來源是從肛管肛腺開始。肛管的肛腺沒有得到正確的處理,所以膿腫硬塊則不會消失,必須將所有的病灶都切除、處理,引流、掛線,從而才能夠使硬塊徹底消除。
如果手術後發生排尿困難,一般主張患者先進行熱水坐浴,把肛門傷口泡在熱水裡面,使括約肌能夠很快鬆弛。如果括約肌鬆弛,排尿問題通常很快可以解決。如果通過服藥、物理處理後都不能排尿,此時則需要導尿。所以導尿還是最後一個環節,應儘量 通過通過熱敷、坐浴、止痛順利把尿排出。
肛瘻手術後患者都比較急切,做了手術都希望儘快恢復。但肛瘻手術以後創面恢復需要經過幾個時期,肛瘻手術後前1-2天存在傷口滲出期,滲出期是傷口內膿液和血性分泌物的排洩過程,長短不一。如果是深部肛瘻,排洩期可以在一週,小的肛瘻1-2天可以排淨。當傷口膿液排淨,傷 口則開始癒合。