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大部分病人瓣膜疾病是年輕時得的風溼性關節炎,累及到瓣膜,病史比較長,病人各項體質都在逐年下降,包括營養和消化能力都下降。經過比較大手術創傷以後,病人在短期內恢復比較慢。怎樣保持病人營養,最常見的問題是病人水電解質不平衡,經過手 術以後,體外循環轉機後,病人尿量帶出很多有用的電解質。電解質是內環境的重要影響因素,丟失電解質容易造成病人心律失常、心肌收縮無力,特別是鉀、鈉、鈣、鎂、酸鹼平衡。術後病人經常檢查是否缺乏微量的元素,預防性補充鉀、鈉、鈣。其次是營養物質的丟失,因為手術本身是損傷,負氮平衡,營養物質丟失也比較多,需要吃高熱量、高脂肪、高維生素的食物。短期使得病人能補充營養,促進傷口或者心肌癒合。還有維生素的補充,維生素是每個人必不可少的,長期的病患使得維生素缺乏,適當補充複合維生素,有利於病人的各種傷口癒合,使病人能夠快速康復。
瓣膜置換術後病人受到創傷和打擊,體力、精神都受到影響。多瓣膜置換術後注意事項有以下方面:1、給病人做思想上的工作,做了手術以後將來是正常的人,可以正常的工作和生活,使病人有信心戰勝疾病,病人有信心後,各種循環能力或者主動咳嗽和疾病疼痛的對抗明 顯提高。術後併發症相對減少;2、注意水電解質的平衡、營養的平衡,適當的補充營養,主要是電解質、維生素、蛋白質;3、瓣膜病人置換機械瓣每個人都需要抗凝,異物放到循環系統裡容易產生血栓,當血液遇到異物產生血栓,容易造成病人的栓塞、出血。術後吃華法林可以不讓異物發生凝集。華法林吃多或少,如果吃的多病人容易腦部出血,吃的少產生血栓造成危害。在術後都要進行不間斷的化驗,華法林做出相應的調整,使病人維持在合理水平,不產生出血、栓塞的併發症;4、切口的護理,切口保持潔淨,夏天保持透氣,出汗,汗液分泌的影響。經常換藥看傷口,保證病人切口正常癒合。
瓣膜手術中了二尖瓣的病變最多,佔瓣膜病人中的75%-95%水平。二尖瓣置換是常遇到也是最主要的手術方式,經過我國多年醫生技術的不斷提高,現在手術成功率非常高。大的單位成功率基本上是98%以上,中等單位大概96%。
多瓣膜病臨床上又稱為聯合瓣膜病,就是兩種以上的瓣膜疾病。在心臟裡面有二尖瓣、主動脈瓣,這是最常見出現問題的兩個瓣膜。另外還有三尖瓣、肺動脈瓣,但二尖瓣、主動脈瓣和三尖瓣,在心外科經常會遇到同時處理的手術,單純的二尖瓣瓣膜病在我們科室還是會有一些。但是總體來講現在由於病情嚴重程度,包括在中國地區,大家的重視程度不夠,所以很多人沒有症狀,或者是沒有經濟條件到醫院做檢查,或者沒得到及時救治,然後由於病情發展,慢慢的就出現多個瓣膜疾病。這種情況由於要處理多個瓣膜,手術時間會相對長一些,手術風險會略增加一些,另外就是費用也會更高一些。總體來講現在手術成功率非常高,可以高達98%-99%左右,在我們科室是非常常規的手術。
如果FT4的水平下降,而TSH的水平升高,應該考慮甲減,但是如果要確診甲減,除了結合患者的甲功指標,還要評估患者的相關症狀。如果同時伴有低代謝的症狀和體徵,結合FT4下降可以明確診斷甲減。
甲狀腺功能減退時可以有特殊的面容,對診斷甲減有很重要的意義,具體表現在:面部浮腫,眼瞼鬆弛,眼睛明顯變小,睜眼困難,表情呆滯,神情淡漠,舌頭比較大,嘴唇增厚。有些人還可以有舌頭伸出口外,流涎,寡言少語,說話時聲音低沉,吐詞不清楚,男性可表現為毛髮稀疏,鬍鬚明顯減少,面部皮膚乾燥、蠟黃,合併貧血時還可能出現面部皮膚蒼白。
中醫常根據甲減患者的症狀進行辨證治療,如辨證為脾腎陽虛,常用六味地黃丸或四君子湯;如為氣血不足,可輔以補氣養血的藥物,如黃芪、黨參。如為陽氣不足可輔以補腎陽的藥物,如仙靈脾(淫羊藿)。消化不良的患者,可加用健脾除溼的藥物,如茯苓等;睡眠不佳的患者,可加用寧心安神的藥物。建議患者早晚分服,一個療程為1-3個月。