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氣短指呼吸比正常人短促,患者多伴有呼吸系統或心血管系統疾病,需針對原發病治療。若氣短引起呼吸困難,首先要及時給氧。氣短為自覺症狀,只有在神志清醒時才能感覺到。心臟病患者的氣短常和心慌同時出現,氣短的出現代表心臟血管疾病 進入發作期,不同程度的氣短代表不同程度的心臟功能狀態。此外還常見於喉氣管狹窄,如炎症、水腫、異物和腫瘤等。
呼衰在醫學上分為Ⅰ型呼衰和Ⅱ型呼衰,Ⅰ型呼吸衰竭是單純缺氧型呼吸衰竭,Ⅱ型呼吸衰竭在缺氧的同時還伴有二氧化碳大量瀦留,導致酸鹼失衡。Ⅰ型呼吸衰竭是單純缺氧,可根據患者的需要給予適當的氧濃度治療。
呼吸衰竭的診斷標準是血氣中氧分壓的值<60mmHg,呼吸衰竭分為Ⅰ型和Ⅱ型,如果無二氧化碳瀦留,二氧化碳<50mmHg為Ⅰ型呼吸衰竭,如果缺氧的同時伴有二氧化碳瀦留,二氧化碳值>50mmHg為Ⅱ型呼吸衰竭。呼吸衰竭是呼吸系統疾病的常見結果,比如慢性阻塞性肺疾病通常是慢性Ⅱ型呼吸衰竭,患者可以長期進行家庭氧療。二氧化碳瀦留時需要進行低流量吸氧,氧流量<2L/min。
慢性呼吸衰竭最常見的原因,通常是慢性呼吸系統疾病,常見的慢性呼吸系統疾病,如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺大皰、慢性阻塞性肺疾病等。引起慢性呼吸系統疾病常見的原因為吸菸,由於菸草作 用,造成支氣管和支氣管的管壁發生炎症反應,長時間的炎症反應,造成支氣管的氣道重塑,從而出現呼氣性呼吸困難,病情進一步發展,通常會造成慢性阻塞性肺疾病、肺大皰、肺功能減退等,從而出現呼吸衰竭的表現。
呼吸衰竭指在海平面大氣壓的呼吸空氣及靜息狀態下,動脈二氧化碳分壓和動脈血氧分壓<60mmHg,伴或不伴動脈二氧化碳分壓>50mmHg。Ⅱ型呼吸衰竭的血氣分析包括動脈氧分壓、動脈二氧化碳分壓、pH值以及碳酸氫鹽,常見情況如下:
慢性呼吸衰竭早期的症狀為非特異性症狀,慢性呼吸衰竭不必依據早期非特異性症狀診斷,可以通過儀器檢測及時發現。非特異性指沒有某些具體症狀表明一定是早期呼吸衰竭,慢性呼吸衰竭的誘因是各種呼吸道疾病,常見的是慢性阻塞性肺疾病,在疾 病進展過程中出現氧氣含量下降,伴隨不同程度的二氧化碳濃度增高,原因是肺通氣量下降,進出肺內的氣體流量減少。早期出現的症狀是低氧血癥,可能表現為身體疲勞、無力以及不同程度的煩躁,靜息狀態下不會有明顯症狀,活動時可能會出現不同程度的活動受累,是二氧化碳濃度增高的表現,即二氧化碳瀦留。二氧化碳瀦留早期可以造成身體呼吸中樞興奮,使人體出現不同程度的煩躁、焦慮。此症狀的出現是中樞神經系統為了刺激人體呼吸頻率的增加,促使患者逃避空氣不流通的環境,屬於非特異性症狀。
中樞性呼吸衰竭主要的突出症狀是呼吸節律的改變,中樞性呼吸衰竭呼吸節律的改變有幾種類型,嚴重的是自主呼吸消失,即沒有自主呼吸動作,患者出現自主呼吸完全消失通常是臨床診斷腦死亡的重要依據。其他中樞性呼吸衰竭出現的節 律改變常見的是潮式呼吸,即呼吸逐漸正常,逐漸減慢,減慢到一定程度可能呼吸停止。當呼吸停止,二氧化碳蓄積,蓄積的二氧化碳重新刺激呼吸中樞,再產生呼吸動作。週而復始的呼吸動作,到一定程度又逐漸減慢、停止。
呼吸衰竭最先損傷部位為大腦,大腦神經中樞神經元對缺氧最為敏感,且對氧耗需要量較大。機體缺氧後,腦內小血管麻痺,產生擴張,腦內三磷酸腺苷在無氧條件下迅速耗盡,鈉離子積蓄在細胞內,嚴重時會引起腦水腫、二氧化碳瀦留及酮症酸中毒,加重腦水腫。後續缺氧及腦血管病變後,可導致皮質與髓質局灶性缺血性壞死和廣泛脫髓鞘病變,致使少數病人出現遲發性腦病。缺氧時大腦最容易缺氧,損害最嚴重、若病人突然呼吸、心跳停止,4-6分鐘內為大腦黃金急救時間,否則即使心肺復甦搶救成功,也可能出現腦死亡。