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眩暈症是一個寬泛的概念,醫學上並沒有眩暈症這個診斷,其包括很多種疾病,比如良性位置性眩暈、前庭神經元炎、迷路炎、美尼爾氏綜合徵,包括後循環缺血等疾病。所以對於眩暈發作的患者不能一味診斷眩暈症,而是應該診斷病因,查找病因才是關鍵。比如良性位置性眩暈,是日常生活中 最常見的一種眩暈症的發作,發作時患者會出現眩暈感,視物旋轉、波浪感或者是起伏感,這時候可能需要患者進行手法復位。在手法復位以後,口服敏使朗等緩解後遺症效應。如果是美尼爾氏綜合徵,患者除了眩暈以外會出現耳部耳聾,耳鳴,耳部堵塞感等症狀,患者會進行相關的對症治療,平臥休息,應用脫水藥物症狀也會緩解。如果是後循環缺血所引起的眩暈,患者除了眩暈以外會有構音問題,會有視物問題,會有行為問題,會有肢體問題等,患者需要按照腦血管病綜合治療。所以一個眩暈患者的發作,病因查找才是關鍵,找到病因以後,病因治療才是最正確的一個方法。對於眩暈的發作後,還要看伴隨的情況,以及相關的基礎疾病,控制好血壓、血糖、血脂,也是治療的一部分。
眩暈症是一種運動錯覺,在日常生活中,位於內耳兩側的前庭感受器同時感受外界和自身的運動,如果實際運動和自身感覺的運動一致,就不會產生眩暈;如果自身感覺的運動和實際運動不一致,就會產生眩暈,比如自身和周圍的物體沒有運動,但是主觀上感覺到它們運動了,就會出現眩暈,如果頭在正常運動的時候,出現和實際不相符的運動,也會出現眩暈。眩暈一般可以分為周圍性眩暈和中樞性眩暈,根據旋轉方向不一樣,分為旋轉性眩暈或者非旋轉性眩暈,旋轉性眩暈就是患者感覺天旋地轉,視物旋轉或自身旋轉;非旋轉眩暈一般像墜落感、搖擺感或傾斜感。眩暈可以是自發性的,也就是沒有明確誘發因素導致的,也可以是有誘發因素導致的,比如位置原因誘發的眩暈、視覺誘發的眩暈、體位誘發的眩暈,眩暈的患者一般不敢睜眼,常伴有噁心、嘔吐、出冷汗,有的患者可以伴有眼球震顫、共濟失調等。
周圍性眩暈常見於以下幾種疾病:1、最常見的是耳石症,也叫良性發作性位置性眩暈,以頭的位置相對於重力發生變化所誘發的短暫性眩暈和眼球震顫為主要表現,由內耳耳石脫落所導致,所以叫耳石症;2、梅尼埃病,主要是膜迷路積水導致的,有四大主症,發作性眩暈、 波動性聽力下降、耳鳴和耳脹感;3、前庭神經炎,主要是病毒感染前庭神經導致的,表現為平衡障礙、眩暈、眼球震顫等;4、周圍性眩暈,就是迷路炎,與前庭神經、神經炎一樣,也是病毒感染所致,伴有聽力下降、平衡障礙、眩暈;5、大前庭導水管綜合徵,這幾種先天性的就是遺傳性疾病,病理上主要表現為前庭導水管擴大,臨床表現為發作性眩暈和波動性的聽力下降;6、還有一種就是周圍性眩暈就是前庭陣發症,主要表現為反覆短暫性眩暈發作,可有耳鳴、聽力下降,影像學提示主要是血管壓迫聽神經所導致;7、突發性耳聾,主要原因不明確,可以導致感應性聽力損失,主要臨床表現為單側的聽力下降,可伴有耳鳴、眩暈、噁心、嘔吐等,需要住院急救才能把聽力恢復;8、可見於中毒,可以損害前庭的藥物比如鏈黴素,慶大黴素,損害耳蝸的藥物比如卡那黴素、萬古黴素等,藥物中毒之後也可以導致周圍性眩暈。
中樞性眩暈主要是損壞小腦、前庭神經及腦幹的纖維導致的,病因可以見於:1、血管炎性,比如小腦和腦幹的梗死、出血、短暫性腦缺血發作、鎖骨下動脈盜血綜合徵等;2、腦幹和小腦腫瘤,比如聽神經瘤、腦膜瘤或膽脂瘤等;3、腦幹或小腦感染,也可以出現眩暈,一般就是急性起病,伴有發熱等全身症狀;4、累及腦幹和小腦的脫髓鞘疾病,比如多發性硬化;5、顱頸交界處的畸形,比如Chiari畸形,顱底凹陷可合併眩暈;6、一些藥物也可以導致中樞性眩暈,抗癲癇藥物比如卡馬西平、苯妥英鈉,長期使用就導致眩暈,有一些溶劑,比如甲醛也可以損壞小腦,出現眩暈,急性酒精中毒也可以損壞小腦,而出現中樞性眩暈;7、外傷後出血,腦幹出血也可以引起眩暈;8、中毒也可以引發中樞性眩暈;9、前庭性偏頭痛是臨床常見的,具有遺傳傾向的,反覆發作的眩暈,還有噁心、頭痛為主要的臨床表現的一種疾病;10、癲癇性眩暈也會出現眩暈症狀,但比較少見。
眩暈是指人體的錯覺,就是感覺到周圍的牆、空間在旋轉,或者自己在旋轉,是眩暈症的表現,產生的機理是因為前庭的器官以及前庭神經、前庭神經元和小腦系統功能障礙產生眩暈的感覺。根據原理可以分成兩大塊:1、神經科,比如腦幹、小腦有腫瘤、炎症、缺血、血管病,會產生功能損害,產生 眩暈;2、前庭神經以及前庭神經感受器、前庭器官出現了損害,也會產生眩暈,是最主要的原因,大概佔70%-80%的原因都是因為前庭器官和前庭神經的問題,更主要的屬於五官科的問題,假如前庭神經有炎症、迷路炎、耳石症、膽脂瘤、其他問題的功能障礙,都可能產生。產生了眩暈或者昏眩的症狀,應該去五官科和神經科尋求幫助,找到原因對症的治療,急性期暈的很厲害可以安靜的臥床,眩暈症狀幾分鐘、幾個小時即可得到緩解。
眩暈症是人體和周圍的空間產生了錯覺,感覺周圍的空間在旋轉,或者自體在旋轉,產生的感覺可能會有噁心、嘔吐、全身出汗、心跳不舒服、不敢睜眼生不如死的感覺,甚至有的時候大小便都會有失控的感覺,就是眩暈症。眩暈症產生的根本原因是前庭器官、前庭神經、前庭神經元炎以及小腦系統受到了損害產生的,首先要明確是不是有小腦、前庭神經元、腦幹的問題,可能是炎症、腫瘤、血管病屬於神經科範疇。更多的是因為前庭器官,半規管、耳石結構以及前庭神經,容易受到損害,病毒感染、炎症、迷路炎以及耳石症或者是前庭發作症,都可能會產生非常嚴重的眩暈,發生的時候急性期要止嘔,安靜的臥床休息,用強力的眩暈藥、鎮靜藥,查找病因,判斷是否為耳石症,如果是耳石症可以做復位治療,如果是前庭神經元炎應該用抗病毒或者營養神經的小量激素治療,如果是腦幹或者小腦的問題需找到明確的病因對症治療,才是治療眩暈的綜合療法,並不是單純的用某一個藥就能夠治療眩暈。
正常的耳石顆粒在橢圓囊的囊斑上面黏附著,當受到外傷以後,有可能把耳石給震裂下來。在臨床當中經常會碰到外傷以後,導致頭暈的病人一翻身就特別暈,而且通過檢查脫落的耳石比較多,可以出現複雜性耳石症,多個半規管都有耳石顆粒的存在。在做治療時要逐次把各個半規管的耳石都清理乾淨,治療有一定困難,建議尋找有經驗的大夫進行治療。針對外傷性的耳石症要避免類似的外傷再次發生,如像練拳擊的朋友,如果頻繁出現耳石症,要考慮以後要改變職業。
最近醫學上有很多報道,耳石症的病人,血液裡面的維生素D含量減少,尤其是活性成分25-羥維生素d3等物質會明顯減少。缺乏維生素D會導致耳石症,耳石症雖然非常微小,可能只有一個針尖大小,但放大以後是一種碳酸鈣結晶,像石頭一樣,其生成需要鈣的參與, 鈣的吸收需要維生素D。當缺乏維生素D時,鈣吸收不足會導致耳石顆粒不致密,容易破碎,容易脫落,導致耳石症的症狀。維生素D主要是通過紫外線照射皮膚來產生,很多人光照不足,會導致維生素D的缺乏。當化驗發現25-羥維生素D3缺乏時,應該增加光照或者進行藥物補充。