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臨床上，我們要求鞘膜積液兩歲以上來做手術治療，因為鞘膜積液在兩歲之內有自愈的可能，尤其是睪丸鞘膜積液，它有自愈的可能，所以我們沒必要過早的手術，這樣增加病人的負擔和風險。兩歲之後，鞘膜積液不癒合的，它自我癒合的可能性就很小，所以兩歲之後要做手術。如果兩歲 之後還不做手術，任其自由發展，它可能影響睪丸的發育，因為鞘膜囊積液以後，它在患側這個陰囊和睪丸這側有一個懸垂感，當孩子運動量多的時候，這個懸垂能引起精索的血液循環的一些微小變化，所以可能影響睪丸的發育，所以兩歲之後，就應做手術，來治療睪丸鞘膜積液、精索鞘膜積液。
鞘膜積液手術是沒有後遺症的。因為鞘膜積液的成因大多數小孩也是先天因素造成的，主要還是鞘狀突未閉合造成，我們手術也是將未閉合的鞘狀突給結紮掉，將多餘的積液放出，恢復到正常狀態，所以鞘膜積液是沒有後遺症的。大家所擔心的後遺症也可能就是手術有多大風險，實際上這 個想法是多餘的，因為鞘膜積液的鞘狀突高位結紮手術是成熟的，不論是傳統手術，還是腹腔鏡下鞘狀突的高位結紮，它都是安全的。做完手術，一般在24小時之後，就讓孩子下床活動了，一般沒有併發症出現，也沒有患側睪丸的腫脹。有的醫生做完手術之後，家長看到睪丸兩側還是不對稱，還是一邊大一邊小，這是為什麼呢？有的實際上我們做手術時，只是將流水的通道給扎掉了，遠端的積液可能沒完全放出來，還存在少量積液，這也不要擔心，它有2-3個月的時間，積液就會自然吸收，這是一個正常的過程。
小孩的睪丸鞘膜積液、精索鞘膜積液和交通性鞘膜積液，手術方法大致差不多，手術後的併發症，到目前為止，我們沒有發現一些明顯的併發症，和疝氣相比，實際上成因是相同的，但是手術後的併發症，和疝氣是不相同的，疝氣存在複發率，比鞘膜積液要高。手 術後如果再次出現鞘膜積液，也可能是某些環節沒有做到，或是手術時未將鞘狀突高位結紮牢固，有可能存在手術的併發症，但是醫生在臨床上將工作做好，一般不會出現這種併發症。再有一個大家關心做睪丸鞘膜積液、精索鞘膜積液，是否能將睪丸做壞？這個大家可以放心，我們在腹腔鏡下做手術，眼看著睪丸的生殖血管和輸精管，我們是避開它的，這是我們手術技術的關鍵，如果醫生做不到這個，手術就是不可行的，所以大家不要過度擔心，它沒有後遺症和特殊的併發症。手術後，還要從日常生活上注意，孩子加強營養，調整飲食結構，良好的生活習慣這些方面。單純針對鞘膜積液術後的注意事項，我們就要強調一點，就讓家長去觀察兩側陰囊的變化，如果三個月了，陰囊大小還這麼大或者比以前更大了，這要注意是否是復發了或者我們當時手術沒做好，要及時就醫。
我們臨床上為什麼要求睪丸鞘膜積液在兩歲之後手術治療呢？主要原因就是他在兩歲之內有自愈的可能性，新生兒出生後，好多家長都可以發現，睪丸是透亮的，兩邊鼓鼓囊囊的，實際上絕大多數孩子是有鞘膜積液的，但是隨著年齡的增大，到六個月後逐漸的消 退、吸收，絕大多數孩子是在一歲之後就看不到了，遺留2%左右的孩子會持續到兩歲，如果超過兩歲，鞘膜積液還存在，我們就要手術治療。鞘膜積液，要看發展過程，是自行消退，還是逐漸加重，如果逐漸加重，我們兩歲之後就做手術，如果自行消退，就稱為自愈。所以睪丸鞘膜積液有自愈的可能，但是它是有一個年齡的限制。
小兒鞘膜積液的手術麻醉方式一般是採用骶部麻醉、骶管麻醉。正常的脊柱在兒童期發育得還不是很完善的時候，有一個骶管是沒有閉合的，骶管麻醉的部位就是在尾骨上面有一個骶骨三角，標誌比較明顯。骶管麻醉的用藥，比如利多卡因、布比卡因、羅哌 卡因等局部麻醉藥，將其配成一定的濃度，然後按小孩子的體重、身高各方面因素進行給藥。骶部麻醉屬於椎管內麻醉的一種，椎管內麻醉是打在骶管腔隙，是硬膜外腔隙的一個延續。因為骶管麻醉方式是有創的操作，兒童可能不會配合，所以一般在小孩子進行該項操作之前，會讓小孩子睡著，處於一個安靜的狀態或者用一部分的全身麻醉藥，讓其處於一個睡眠的狀態，無痛的情況下進行骶管麻醉的操作。這樣小孩子醒來以後會比較舒適，也有一定的術後鎮痛的作用。
首先要明白小兒鞘膜積液是什麼樣的疾病，因為小兒鞘膜積液也是先天性疾病。因為在胚胎期間，特別是男孩子睪丸下降有睪丸引帶牽拉，從腹腔逐漸下移最後下移到陰囊。在過程當中，解剖學上叫鞘突管的解剖結構，在出生以後應該正常閉合。但是有個別兒童在睪丸下降過程當中導致鞘突管沒有完全閉合或者出生以後因為腹腔壓力增高，閉合的鞘突管又開放，就可能導致腹腔內液體流到鞘突管，經過鞘突管流到陰囊裡邊鞘膜囊內，從而導致陰囊腫大，就是鞘膜積液。鞘膜積液在一歲以內不主張手術治療。因為鞘突管出生以後還有再閉合過程，但是超過一歲以後，癒合可能性減少，主張一歲以後採取手術治療。
鞘膜水囊腫是小孩常見的一個併發症，也就是腹股溝區或者是陰囊部位發現有積液。這裡包括幾種情況，一個就是斜疝合併有鞘膜積液。第二個就是精索鞘膜積液以及睪丸鞘膜積液，有一些純屬是精索的囊腫，發生的原因是因為鞘狀突沒有閉好，跟小兒疝 是屬於同源性的疾病，也屬於鞘狀突沒有閉好引起來的，但是一般小的時候，定期觀察就行，沒有誰要做特殊的處理，如果超過一歲之後這個情況仍然存在，就要及時到醫院就診，根據情況可能要做手術。如果不做手術，患兒有一些壓力高的情況，影響小孩的精索、輸精管以及睪丸血供，影響睪丸的發育。第二個就是沒有及時就診，鞘膜積液有可能會發展為疝，也會延誤病情，所以這些情況都要及時就診。有一些家長聽到以前的一些偏方，比如吃高麗參，或者是一些中醫偏方，就說可以治好，這其實是一種錯誤的做法。該病發生的原理就是鞘狀突沒有閉，其實在平躺的時候，有可能裡邊的液體自己就會流回去，所以這種情況不是通過吃藥等原因治好的，而是液體自動流回去了，但是病因實際還在那裡，患兒的鞘狀突還是沒有閉好，這樣就需要做手術治療，這個手術的年齡就跟小兒疝一樣也可以適當推遲一些，一般在一歲以後做手術就可以。現在做手術也是有兩種辦法，一個就是傳統的在腹股溝做一個小切口，然後做個高位結紮，第二個就是腹腔鏡手術，腹腔鏡手術是一個微創手術，對精索輸精管的干擾最小，同時還可以發現對側有還是沒有，如果發現問題可以一起同時處理，當然切口與傳統方法相比肯定是更加美觀。
鞘膜積液是睪丸跟陰囊之間鞘膜腔裡面有少量的液體。鞘膜積液生理性的，如小兒剛出生，睪丸的鞘膜跟腹腔鞘膜腔沒關閉，這種情況叫交通性鞘膜積液，交通性鞘膜積液在兩歲以前不主張手術，兩歲後隨著生長發育鞘膜腔可自行關閉，液體消失，無需治療。家長需要觀察小兒的鞘膜積液是不是躺下或用手擠 壓後鞘膜積液消失。真正鞘膜積液要看程度，鞘膜積液很多，陰囊出現腫脹需就醫。成人鞘膜積液往往是由於感染、創傷造成，真正的鞘膜積液應該看程度找原因，針對性的進行治療。如鞘膜積液不嚴重，B超鞘膜的液體1-2cm，小兒沒什麼症狀，觀察即可，如小兒陰囊，甚至睪丸出現炎症引起的鞘膜積液，需積極治療，不受年齡限制。