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胃平滑肌瘤是良性腫瘤,惡變率低,手術是主要的治療方式,手術切除率高,預後好。手術的選擇與腫瘤大小、數目、部位有關。胃平滑肌瘤有時難以與惡性腫瘤,即胃平滑肌肉瘤相鑑別,胃平滑肌瘤的手術一般選局部的廣泛切除,手術應切除距腫瘤邊緣2-3cm的正常胃壁組織,術中要做快速病檢 。對疑有惡變者應做胃大部切除或全胃切除,5cm以上的腫塊有胃平滑肌肉瘤的可能,建議按惡性腫瘤來處理。胃平滑肌瘤術後很少復發,如果復發仍考慮再次手術。胃黏膜下直徑<2cm的腫瘤,尤其帶蒂的胃平滑肌瘤,還可做胃鏡下電切除。
胃平滑肌瘤起源於平滑肌組織,多源自胃壁環形肌或縱形肌,少數起自黏膜肌層的良性腫瘤,是最常見的間質性、良性胃部腫瘤。發病率很高,好發於胃底、胃體,小彎側較大彎側多見,後壁較前壁多見。直徑<2cm的平滑肌瘤,沒有任何臨床症狀,其臨床表現常與腫瘤的部位、大小、生長方式、併發 症等類型有關。嚴重者會出血、腹痛、腹脹、腹部包塊,其中出血為最常見的症狀。胃平滑肌瘤,2cm以下可以通過ESE的方式挖除,也不用切除胃,術後恢復也快 花費也少。胃的平滑肌瘤如果出現併發症,如出血、穿孔或者惡變,這種情況需要追加外科手術,做手術切除。平滑肌瘤有惡變的風險,超過2cm以上有惡變的可能,要早期切除。如果出現轉移還要聯合放化療治療。
胃部按壓有硬塊不一定是癌,出現這種情況應及時到醫院就診。早期胃癌沒有明顯的症狀,進展期在上腹部可捫及腫塊有壓痛,腫塊多位於上腹偏右,相當於胃竇處。腫瘤轉移至肝臟可致肝大及黃疸,甚至出現腹水。腹膜有轉移時可發生腹水,移動性濁音陽性,侵犯門靜脈或脾靜脈時有脾臟增大。有遠處淋巴結轉移時可捫及virchow淋巴結,質硬不活動。肛門指檢在直腸膀胱陷凹可觸及腫塊。
很多病人做了胃鏡以後,胃鏡報告上面寫了幽門隆起,幽門隆起並不一定是腫瘤,內鏡醫生如果看到這些情況,會做相應的病理活檢或者穿刺檢查,幽門隆起有的可能僅僅是反覆的十二指腸潰瘍、幽門潰瘍,導致瘢痕引起幽門隆起,還有異位胰腺的病人也會引起幽門隆起,所以對於幽門隆起並不 一定是腫瘤,最終的確診還是要依靠內鏡醫生的觀察和必要時候病理活檢,最終確診是不是胃體癌,是不是惡性腫瘤。所以對於幽門隆起大家不要過於擔心,還是到專業的醫療機構進行檢查,要聽從醫生的建議。
幽門癌的治療方法也是一樣的,還是以手術治療為主,手術切除腫瘤及進行相應的淋巴結清掃,是保證胃癌得到根治並減少它術後復發和轉移的唯一的辦法。對於部分病人處於進展期的胃癌,除了做手術,術後還需要做放療、化療、靶向治療和免疫治療等綜合治療。胃癌病人手術以後,根據手術後切除標本,根據腫瘤浸潤深度和淋巴結的轉移情況會有一個病理分期,根據病理分期決定病人需不需要做進一步的治療。