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腦炎是神經系統較嚴重的疾病,成人和兒童都有患病風險,相對成人,兒童患上感染性腦炎較常見,如病毒性腦炎、細菌性腦膜炎。如果病毒、細菌或其它微生物侵入人體腦組織時,機體會出現免疫力下降,特別是兒童在免疫力低下的 情況下接觸相關病原微生物有可能突破血-腦屏障到達大腦。
磁共振不叫核磁共振,現在都叫磁共振。頭部磁共振檢查,幾乎所有發生在頭部的病變都可以檢查,從兒童期發育異常,到成人期各種腦炎、腦白質病變、腫瘤病變、外傷病變等,還包括血管病變或者顱骨病變。
雙額葉皮層下多發的點狀缺血灶,更多的不是缺血,而是脫髓鞘問題。在核磁成像上,呈白色小點狀,甚至十幾歲或者二十幾歲的青年人就可以出現。如果是脫髓鞘這種情況,出現原因較多,具體如下:1、缺氧、中毒、感染或者以 前得過腦炎,都會有小的脫髓鞘;甚至老齡化,也會伴有脫髓鞘;這種少量的脫髓鞘並不能診斷缺血,可以將其放在一邊,正常工作和生活;2、如果是老年患者,以前有高血壓病史,有血糖或者血脂異常,心臟也不是特別好,如果提示雙側額葉皮層下多發缺血灶,考慮是缺血的可能性較大。出現這種情況,要完善血液方面血脂篩查,是不是血脂控制不好,或者血管檢查是不是血管遠端的小血管分支處,出現小狹窄或者閉塞。所以對於雙側額葉皮層下多發的缺血灶,要看報告的質量;假陽性的概率更多,沒有那麼多缺血灶,而現在一些人錯把脫髓鞘當成缺血灶。如果出現相應報告,也推薦患者帶著影像檢查到大醫院,請醫生認真閱片明確其究竟是哪種情況,以免造成不必要的干擾。
下嘴唇發麻一般是口周的周圍神經有損害,如果下嘴唇發麻是兩側的嘴唇都有麻木感,這種情況一般就是周圍神經損害,比如糖尿病的病人、局部的血液循環不好所致。一般可以給予維生素B1、B12營養神經的治療,還可以給一些活血的藥物改善循環。
引起腦炎的致病菌通常有病毒,最常見的就是單純皰疹性腦炎。正常情況下,半月神經節可能會有病毒潛伏,當人勞累或者情緒低落等抵抗力低下的情況下就可能出現逆行性的感染,就是病毒沿著神經逆行到了腦子裡出現病毒性腦炎的情況。另外還有血行感染,比如肺結核、細菌性肺炎等,當雙球菌感染肺部沒有較好的控制時,細菌沿著血進入腦組織並且在腦組織當中定植就可能出現細菌性的腦炎。另外,還有真菌、病毒、螺旋體等都可能導致腦炎,比如梅毒。梅毒到了3-4期之後,如果治療不佳也可以進入中樞神經系統而出現梅毒性中樞神經系統感染,就是螺旋體腦炎。所以總體來說,腦炎的感染途徑主要是三個:1、通過呼吸道進行傳播;2、通過血行傳播;3、沿著神經進行傳播;4、比較少見的情況可能是鄰近組織化膿性的感染,比如鼻竇、乳突出現了比較嚴重的感染並且控制不好的時候也會波及到腦子而出現相應的腦炎。
如果出現反覆頭疼、發熱,不一定是腦炎,先要看除了大腦以外其它地方沒有發現感染。如果排除了其它系統的感染,在腦炎不能除外的情況下,應該進行腰穿看腦脊液裡的白細胞情況。如果腦脊液中出現白細胞的升高,還有腦脊液的糖降低或者蛋白升高,這種情況就提示中樞神經系統感染。
亞急性硬化性全腦炎是比較遺憾的病,死亡率較高,大約有80%的患兒可能會在發病1-2年之後症狀逐漸進展,最後因治療無效死亡。因為現在針對麻疹病毒,沒有特別好的療法,臨床上主要是積極的對症治療,防止併發症,比如有癲癇抽搐的患兒,可 能會給予抗癲癇的治療,有腦水腫的情況就給予脫水降顱壓的治療。當出現錐體外系症狀的時候,比如肌張力高,可以給予相應的藥物來治療。