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一般胰腺炎分為急性胰腺炎和慢性胰腺炎。如果為急性胰腺炎,症狀比較重時要禁食,早期不允許吃東西。如果症狀緩解以後,便鼓勵患者早期進食。胰腺炎主要通過靜脈用藥治療,還通過用藥物如大承氣湯等中藥來灌腸治療。靜脈用藥如應用奧曲肽,生長抑素,消炎藥物,以及補充營養的藥物等。經 過治療以後,症狀緩解以後,會鼓勵患者早期進食,從而保護其腸道黏膜,也有利於營養吸收,早期經腸道攝入營養,得到有效恢復。對於慢性胰腺炎來說,治療藥物主要是替代治療為主,替代治療指如果患者疼痛,會用止痛藥物,甚至抑制胃酸分泌的藥物、胰酶給患者做替代治療。因為慢性胰腺炎產生不了足夠的消化酶,給患者提供消化酶,會減輕患者負擔,從而達到止痛效果。
胰腺功能分為內分泌功能以及外分泌功能。如果是內分泌功能下降,有可能導致血糖升高,即所謂糖尿病。這個時候建議到內分泌專科進行血糖監測以及血糖調控,根據血糖波動來選用合適的藥物以及胰島素治療。如果是胰腺外分泌功能下降,可能會出現腹脹、厭油、脂肪瀉、消瘦等 症狀。這個症狀是由於胰腺的外分泌功能下降,胰腺分泌消化酶減少而出現。這時候可以長期口服消化酶,或者促進膽汁分泌的藥物,緩解胰腺負擔。同時要嚴格隨訪,進行胰腺功能以及胰腺形態的隨訪檢查,這樣才能夠隨時發現胰腺炎症的變化,因為胰腺功能下降有可能會出現慢性胰腺炎。如果出現慢性胰腺炎,要針對慢性胰腺炎的病因以及症狀來制定更加合適的治療策略。
胰腺瘤的腰背疼痛,較大可能是胰腺癌的腰背疼痛,是臨床醫生非常重視的症狀之一。胰腺瘤或者胰腺癌出現腰背部疼痛,主要是因為某些疾病或者炎症因子,刺激到腹膜後的腹腔神經叢,從而造成疼痛。對於胰腺癌的病人而言,腹腔疼痛說明疾病發展的程度,即除了胰腺本身病 變,腫瘤已經侵犯到腹膜後的神經叢,甚至轉移到腹膜後的淋巴結。一般在消化科經常會碰到這類病人,會主訴告知醫生肚子特別痛,後背也痛,這時醫生就要高度警惕其後背痛,是不是因為胰腺癌甚至晚期胰腺癌所造成。其特點是夜間痛非常明顯,特別是臥位時更加明顯,起身或者坐起來往前傾,可能會舒服一些。這主要是因為病人躺下去後,腫塊或者淋巴結壓迫神經瘤而造成疼痛。夜間痛的原因是因為白天工作或者做事情會把注意力分散,晚上夜深人靜的時候疼痛感覺會更加明顯。所以一旦有後背痛,即使之前沒有診斷過胰腺疾病,一定要到醫院來就醫。因為胰腺疾病很多,且很多診斷出來就是晚期,而且在早期沒有任何症狀,其疼痛特點已經突破胰腺界限,深入到腹膜後面,而造成後背痛。
胰腺結核是胰腺部位發生結核。結核病是由結核分枝桿菌引起的一種特異性感染。胰腺結核在臨床上確實比較少見,基本上都是全身其它部位結核病繼發感染引起。主要表現為上腹部隱痛,可觸到包塊。結核病的症狀,比較常見的低熱、盜汗、乏力、睡覺不好等結核中毒症狀,還有消瘦症狀。臨床上 主要靠CT、核磁、B超做出診斷。常見需要做出鑑別的是胰腺癌、慢性咽炎、以及胰腺的囊腺癌。診斷胰腺結核疾病是比較困難的,主要靠除外其它疾病,才能診斷結核。病人有結核症狀,全身有結核病,才考慮胰腺結核。在臨床上獲取病理診斷的情況下,可以選擇在超聲內鏡下穿刺取得細菌培養和塗片,取得細菌學的證據確診結核。臨床上,胰腺結核主要靠全身抗結核治療。如果全身抗結核治療,還沒完全治癒的,可以考慮手術治療。
全胰腺切除要把胰腺全部切除,在臨床上這個術式非常少見,只是一些特殊情況下采用的極端的手術方式。胰腺是一個對人體非常重要的消化器官,有兩大功能,一個是外分泌功能,分泌蛋白酶、脂肪酶、澱粉酶,幫助所有的食物消化、吸收。還有一個內分泌功能,分泌胰島素、胰高血糖素、胃泌素、胃動 素等,調節內分泌,跟日常生理功能關係非常密切。胰腺切除以後,病人喪失了人體兩大關鍵功能,對病人的日常生活和身體健康都會有非常大的影響。所以在臨床上除非有嚴格的適應症,一般很少採用胰腺全切手術。做了這個手術以後,會給病人帶來外分泌方面的影響,病人沒有食物的消化酶了,包括各種澱粉酶、脂肪酶、蛋白酶,食物吸收不完全,出現慢性腹瀉,以及嚴重營養不良。另外一個情況是內分泌紊亂,因為沒有胰島素,出現頑固性糖尿病,需要終身注射胰島素。其它胃泌素、胃動素等,調節胃腸道功能,當胰腺切除了以後,這些激素都沒有的情況下,對胃腸道功能會影響很大,總之,全胰腺切除以後,病人生活質量明顯下降,預後很不好。
全胰腺切除需要有嚴格的手術適應症,它對全身的臟器和生理功能影響非常大。適應症是胰腺的多中心的導管癌,不選擇胰腺全部切除,不能根治腫瘤,但選擇根治之前,還要評估腫瘤有沒有遠處轉移,有沒有侵犯腸繫膜血管,全胰切除能否能根治腫瘤。如果病人已經有遠處轉移和血管侵犯,不推 薦做全胰腺切除。在臨床上還有一個情況,比方說病人外傷以後,胰腺廣泛損傷或碎裂後,沒法保留胰腺。在這種極端情況下,為了挽救病人生命,需要做全胰腺切除。特別嚴重的壞死性胰腺炎,胰腺廣泛壞死,要選擇胰腺全切術,因為胰腺炎後胰瘻也是致命的,為了保命也要選擇全胰腺切除。手術以後需要長期服用消化酶替代外分泌功能,還需要長期注射胰島素控制血糖。所以,病人的各種生理、健康功能都有很大影響。
全胰腺切除對病人影響很大。胰腺是人體非常重要的內分泌和消化器官,有兩大功能,第一是外分泌功能,分泌大量的消化酶,包括澱粉酶、脂肪酶。這些消化酶是食物消化必不可少的酶,沒有酶的情況下,病人的吸收會非常困難,會出現消化不良,引起腹瀉。病人長期腹瀉、消化不良,會影響生 理功能和體質。另外一個問題是頑固性糖尿病,因為沒有胰島素後,病人需要終身注射胰島素。其它還有胰高血糖素、胃動素、胃泌素減少,對胃腸道功能都會有很顯著的影響。術後外分泌功能喪失的治療,主要靠長期服用消化酶。內分泌功能喪失,採用長期注射胰島素的方法,病人出現功能異常,採用相應的處理。總的來說,全胰腺切除術對病人影響比較顯著,胰腺術後恢復問題比較多。