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紅色胸水即血性胸腔積液，絕大部分由惡性腫瘤引起，比如肺癌引起胸膜的轉移導致惡性胸腔積液。此外，還有可能是其它原因所導致的血性胸腔積液，如結核性胸膜炎也會導致紅色胸腔積液。另外在做胸穿的患者因為血管破裂，也會引起紅色胸腔積液，包括胸外傷的患者也會引起紅色胸腔積液。
確定存在胸腔積液，首先需要明確胸腔積液性質，屬於漏出液還是滲出液，明確胸水性質再進行胸腔積液病因診斷。漏出液病因診斷較簡單，結合病史不難做出診斷。漏出液常見病因包括心力衰竭，一般為雙側胸腔積液，右側胸腔較多；腎病綜合徵常發生雙側胸腔積液；肝硬化胸水大多數在右側胸腔；急性腎炎、縮窄性心包炎等均可導致胸腔漏出液形成。
結核性胸膜炎的胸腔積液，治癒通常要達到1年以上。結核性胸膜炎如果抗結核治療的時間短，會出現結核性胸膜炎復發的情況，所以，在抗結核治療方面，結核性胸膜炎通常要達到1年以上。
胸腔積液是因為胸膜炎症引起，如出現病變，滲出的胸腔積液比較多，吸收的比較少，就形成胸腔積液。量比較多時對肺進行壓迫，肺有效面減少，所以患者覺得胸脹、悶，可出現明顯的呼吸困難，需要進行胸腔閉式引流。
血性胸水不一定為惡性，血性胸水可能由多種原因引起，最常見的並非腫瘤引起，而是由外傷引起。比如嚴重車禍、外傷引起肋骨骨折，骨折斷端可能產生嚴重血性胸水。所以如果存在肋骨骨折病史，從胸腔抽出血性積液則無需過度緊張。