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支氣管肺炎是肺炎的一種,可以由病原菌的感染出現的肺炎,還可以有非感染性的炎症。所謂的支氣管肺炎是一種感染性的肺炎,是按解剖學來命名的肺炎。按解剖學命名的肺炎有大葉性肺炎、小葉性肺炎以及間質性肺炎,其中小葉性肺炎就是支氣管肺炎。
胸腔穿刺抽液結束後,要局部消毒,無菌紗布覆蓋,觀察病人一段時間,觀察病人有無出現心慌、悶氣、氣短,防止氣胸、血胸等併發症。如果胸腔穿刺的同時胸部注藥,要囑咐病人臥床休息1-2個小時並轉動體位,使藥液在胸腔內分佈均勻。 如果注入特殊藥物,如化療藥物或胸膜粘連劑後,有可能出現胸疼、發燒等反應,要注意病人是否出現這些反應,並給予對症處理。如果是胸腔置管的病人,要固定好置管保持引流管通暢,引流袋一定要低於穿刺部位。另外要注意胸腔穿刺點是否有紅腫、潰爛,如果有這些情況,要給予換藥局部對症處理。
肺積水即胸腔積液,大部分肺積水經過針對治療後都會有明顯改善。這是因為胸腔積液有不同的原因造成,比如感染後的胸腔積液,在抗感染治療之後,胸腔積液就會明顯的吸收;常見結核性胸膜炎所導致的胸腔積液,規範進行抗癆治療或者是半年或者是1年,胸水也會得到明顯的吸收;心功能不全所導致的胸腔積液 ,在強心利尿等治療之後,胸水的量也會明顯減少。但是有一類的胸腔積液不好緩解,就是腫瘤相關的胸腔積液,肺癌包括間皮細胞瘤等都會導致胸腔積液增加,這一類腫瘤不能非常好的控制,胸腔積液只會越來越多,而且發展到一定程度就會出現血性的胸腔積液,這時候呼吸困難等症狀會非常明顯,單純靠抽取胸腔積液也不能夠緩解症狀。
胸腔積液首先要做影像學檢查如X線、胸部CT或超聲,通過這些檢查明確是否存在胸水。其次要做胸水的相關檢查,如通過胸水常規生化的檢查,判斷胸水是漏出液還是滲出液,這是兩大類不同的疾病引起的胸水。做病原學的檢查如普通菌、結核菌、寄生蟲的相關檢查,還要做細胞學或免 疫學的檢查,排除腫瘤病因,此外還可進行酶學的檢查如乳酸脫氫酶、澱粉酶檢查,通過這些檢查來協助診斷。部分胸腔積液可能還需要做胸膜活檢、胸腔鏡甚至開胸檢查,通過這些檢查,來判斷胸水的性質、幫助診斷、幫助治療。
癌性胸腔積液由惡性腫瘤引起,具備惡性腫瘤的特徵,比如肺癌引起的胸腔積液有咳嗽、咳痰、痰中帶血和胸腔積液表現;結核引起的胸腔積液常有咳嗽、低熱、夜間盜汗等表現。癌性胸腔積液和結核性胸水主要通過胸水鑑別,二者的 蛋白含量、葡萄糖含量、腺苷脫氨酶數值及其它指標差別較大。細胞學檢查可在癌性胸腔積液中發現惡性腫瘤細胞,結核胸腔積液中發現結核桿菌。
胸腔積液進行胸腔穿刺或置管引流一般在超聲或CT引導下進行。若積液量較大可根據胸片或位置判定直接穿刺,總體屬於較為安全的操作。而部分患者可因麻醉或胸膜受刺激出現胸膜反應,一般均可通過藥物,及時進行相應處理。但需根據臨床症狀、體徵和影像學檢 查確定是否存在胸腔積液,鑑定胸腔積液性質及區別,即屬於漏出或滲出。此為臨床最常見積液性質。而後根據伴隨症狀、各項檢查情況和漏出液或滲出液所涉及病因範圍進一步尋找證據明確診斷。胸腔積液治療應診斷明確後,針對不同原因進行治療。
胸腔積液穿刺是指用穿刺針於兩個肋間穿刺到胸腔中,將胸腔積液抽出。該操作主要目的為化驗和治療,化驗主要用來診斷,明確其性質;治療大量胸腔積液患者因壓迫導致肺部體積變小出現胸悶、氣喘、呼吸困難,抽取胸腔積液後可使肺復張緩解胸悶、氣喘症狀。 不是所有胸腔積液均需抽取,如漏出液不建議抽取,由於漏出液因充血性心力衰竭、低蛋白血癥、慢性腎病引起,如果抽取,反而不利於吸收,即越抽越多,建議對症處理,如適當補充低蛋白。
胸腔積液在500ml以下判斷是少量胸腔積液,在500-1000ml是中等量胸腔積液,大於1000ml就是大量胸腔積液。若要明確胸腔積液的病因,可以通過抽取胸腔積液來進行實驗室檢查及病理檢查等。另外,若胸腔積液使患者出現明顯症狀,如呼吸困難等症狀,這時需要抽取胸腔積液來緩解患者的臨床症狀。若胸腔積液的量很少,比如在300-500ml以下,這時可能患者沒有太明顯的臨床症狀,可以暫時不用抽液或者是暫時做臨床觀察,進一步觀察患者的病情變化。