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急性呼吸窘迫綜合徵要給予患者面罩吸氧、經鼻高流量吸氧或者呼吸機輔助吸氧。急性呼吸窘迫綜合徵有持續而嚴重的呼吸功能衰竭的情況,所以病人會有持續而嚴重的低氧狀況,為了維持比較正常的氧飽和度,肯定要吸氧。
急性呼吸窘迫綜合徵是臨床嚴重呼吸系統疾病,通常見於既往沒有慢性呼吸系統病史的患者,由於肺內或肺外因素導致頑固性低氧,屬於威脅生命的臨床綜合徵。急性呼吸窘迫綜合徵由較多原因導致,不同原 因發病機制也存在差異,診斷主要包括以下方面:
急性呼吸窘迫綜合徵多發於新生兒,也稱為新生兒呼吸窘迫綜合徵,多數寶寶生後6個小時左右便可出現相應症狀。通常表現為口周發紫、手部末端發紫、呼吸困難、呼吸頻率增快等。新生兒較成人呼吸次數更快,但基本在40-45次/分視為正常,而呼吸窘迫徵的寶寶呼吸頻率可達到60次/分以上,同時出現鼻扇、三凹徵等表現。鼻扇是指呼吸費力,在寶寶吸氣時會出現鼻翼扇動表現,可明顯觀察到相應症狀。而三凹徵是指寶寶用力吸氣時,肋間、鎖骨上方、劍突等部位有可見的凹陷。
急性呼吸窘迫綜合徵英文縮寫ARDS,為臨床常見的危急重症。患者早期臨床表現主要為急驟發生的呼吸窘迫,即患者呼吸頻率較快,仍感到呼吸困難,臨床上會出現頑固的低氧血癥。患者早期可能沒有肺部體徵,隨病情進展,會出現雙肺的溼囉音和幹囉音,胸部影像學,如胸片或者胸部CT上,可以看到雙肺瀰漫的浸潤影,均為急性呼吸窘迫症的臨床表現和影像學特點。臨床上引起的ARDS因素分為直接因素和間接因素,具體因素如下:
急性呼吸窘迫綜合徵,即ARDS,在眾多治療措施中,氧療非常重要,屬於核心治療,因為急性呼吸窘迫綜合徵的根本原因是各種因素導致的缺氧。氧療的給氧濃度要根據病情而定,因人而異。如果屬於輕度急性呼吸窘迫綜合徵患者,可以給20%-30%甚至更低的吸氧濃度。如果是重症急性呼吸窘迫綜合徵患者,可能氧療濃度要求很高,可能需要80%甚至100%的吸氧濃度,甚至要給予呼氣末正壓,以及ECMO心肺替代。
成人呼吸窘迫綜合徵簡稱為ARDS,是由於各種原因導致患者以呼吸氣促、呼吸困難、氧合下降為主要表現的一種臨床綜合徵,是非常危重、危及生命的臨床綜合徵。一旦出現ARDS,一定要到大型三級甲等醫院進行及時搶救治療,特別是在重症醫學科,ICU對於該 疾病治療成功率會明顯提高。
小兒急性呼吸窘迫綜合徵和成人急性呼吸窘迫綜合徵的治療方法相似,都需要進行氧療,甚至無創呼吸機治療,非常嚴重者還需要經口氣管插管,進行有創呼吸機治療。另外,還需要進行感染控制、營養支持、免疫調節治療,比如應用激素抑制肺部炎症,以及肺水超濾、肺水引流、肺部感染控制。
急性呼吸窘迫綜合徵ARDS是呼吸科、小兒科常見的急危重症,需要在ICU裡進行長期治療,具體療程視疾病輕重而定,也因人而異。輕度小兒急性呼吸窘迫綜合徵經過3-5天治療,一般可以轉到普通病房。如果出現重症肺部感染,感染特別嚴重,肺部滲出特別多,出現更多器官功能障礙和衰竭時,需要更長時間的治療,嚴重小兒急性呼吸窘迫綜合徵需要治療1個月左右。
急性呼吸窘迫綜合徵的病因較多,如休克、創傷等導致肺泡上皮細胞損傷,肺毛細血管通透性增加,從而導致肺水腫。主要臨床表現可以是呼吸頻速,即呼吸速度較快,患者感到呼吸困難,甚至出現難以糾正的低氧血癥,即通過普通吸氧很難改善。